​深圳男子得小皮疹竟是大毛病，多學科團隊8次手術挽救生命

40歲的黃先生是家裡的頂樑柱，來院前一個月他感覺會陰有些癢，一開始以為只是普通皮疹。不承想，“皮疹”愈發嚴重，痛癢難耐的他來到中山七院泌尿外科門診就診，接診醫生經過詳細診查，發現這個“皮疹”並不簡單。

黃先生確診為肛周壞死性筋膜炎。近日，中山七院重症醫學科（ICU）、燒傷整形科、泌尿外科、消化醫學中心胃腸外科、放射科、皮膚科、急診與災難醫學中心等多學科團隊聯合起來，經過2個多月的全力救治，從“死神”手中挽回了一條生命。

小皮疹竟藏著大毛病

“需要住院進一步檢查！”

“啊？我以為只不過是個普通皮疹，開點藥帶回去就好了呢！”

住院後，透過相關檢查，黃先生被確診為肛周壞死性筋膜炎——一種病死率很高的疾病。

2019年，中華胃腸外科雜誌專門出版了《肛周壞死性筋膜炎臨床診治中國專家共識》，指出該病的病死率為9%-25%，病死率很高。

此時，黃先生已出現嚴重感染、嚴重低鈉血癥與高血糖狀態，查體發現陰囊嚴重腫脹，觸痛明顯，肛門前及陰囊後皮膚髮黑，已經無法正常站立了。病情發展迅速，須儘快處理！

團隊接力與死神賽跑

泌尿外科龐俊主任醫師、馮宇鵬副主任醫師組織科內緊急討論後，決定聯合消化醫學中心安排急診清創手術，術後的黃先生被轉入重症醫學科（ICU）治療和觀察。術後第二天，黃先生的陰囊、肛周因感染又有大片壞死！醫療團隊為其開展了第二次清創手術。

第二次清創手術後，黃先生的病情仍然得不到控制，他的血壓靠升壓藥維持，呼吸功能障礙靠呼吸機維持，並同時聯合使用4種高檔抗生素進行抗感染治療。

為了進一步為黃先生制訂治療方案，重症醫學科（ICU）羅亮主任醫師迅速組織包括燒傷整形科、泌尿外科、消化醫學中心胃腸外科、放射科、皮膚科、急診與災難醫學中心的多學科聯合診治（MDT）。

經過多學科團隊討論，專家們最終為黃先生定製了一個聯合手術治療方案：由燒傷整形科團隊主導清創手術，泌尿外科輔助，消化醫學中心胃腸外科進行腸道改道和VSD負壓吸引引流技術。

當晚，手術室上演了緊張有序、團隊緊密協作的三種體位三類艱難手術：首先，消化醫學中心吳文輝主任醫師實施腸道改道，解決肛門排便對創面的汙染問題後；皮膚科張呂亞醫師“接棒”，繼續為黃先生燒刮肛周皮膚疾病；做完上面2個手術已過午夜，燒傷整形科羅奇志主任醫師和泌尿外科馮宇鵬副主任醫師一起“上陣”，從截石位會陰肛周清創開始，續左側臥位右腰腹清創，最後行右側臥位左腰腹清創，用VSD負壓封閉引流。

在手術麻醉中心麻醉醫師和護理師的配合下，手術團隊經過了漫長的9個小時完成手術，黃先生於凌晨5點被推回重症醫學科（ICU）。

在重症醫學科的病床前，燒傷整形科羅奇志主任醫師、程璞醫師和泌尿外科馮宇鵬副主任醫師檢視完黃先生後，迎來了清晨的第一縷陽光。

經過多個手術，以及重症醫學科（ICU）的精心救治後，黃先生病情逐漸趨於穩定，氧合狀態改善，順利脫離呼吸機，逐漸下調升壓藥用量。

艱難手術險獲新生

聯合手術後，黃先生總體比較穩定。但手術兩週後，醫生查房發現黃先生的創面的負壓引流失效，膿液集聚。

多學科團隊再次集結，為黃先生再次行三種體位清創負壓手術，黃先生的病情終於迎來了轉機——術後第3天，黃先生的感染指標明顯改善，抗菌藥物逐步減少。而後，團隊又連續為黃先生實行了三次清創手術。黃先生終於病情趨於穩定，從重症醫學科（ICU）轉到燒傷整形科治療。

接下來，燒傷整形科運用植皮、縫合等技術對黃先生會陰部位進行外科重建手術，術後的他終於可以站起來了！此時的黃先生除腸道改道外、各項功能均正常。

最終，中山七院透過2個多月的多學科聯合診治，經過8次艱難手術，與死神賽跑，將黃先生從“鬼門關”救出。近日，黃先生恢復良好出院。

採寫：南都記者 李榕 通訊員 黃紅茵