醫者，先立德再言術，65歲患者冠心病心慌、胸悶我只用心藥治

大醫精誠，作為一位中醫人，我見過許多如我一樣的同道中人，兢兢業業將自己的一生付出給中醫事業!

中醫不像西醫那樣，什麼都有一個準確的標準。昨天聽到一個朋友講“西醫讓你明明白白的死，中醫讓你迷迷糊糊的活”，所以很多時候我寫的醫案，都沒有標明具體的用量，相比於直接標出劑量，我更怕因為自己的失誤導致更多人受到傷害。

中醫治療都講究“對症論治”，每個人的體質和症狀的不同，也導致同樣的方子，但是需要不同的用藥劑量。所以也希望一直關注我的朋友們能夠見諒。

醫德更重，醫術次之，行醫之人需保持一顆純粹心!

在我看來作為一個合格中醫，醫德比醫術更應該被看重。因為只有一顆純粹治病的心，你才能在中醫這條路走的更遠，不至於迷茫以及被誘惑。

其實在治很多心腦血管疾病過程中，我更關注患者本身的情緒、心理，最後才是症狀“治症容易治心難”，就像我遇到的林先生，65歲陣發性心慌、胸悶持續了半年時間。據患者所講，自己也是因為情緒激動後出現的心悸、胸悶、氣短，發作時候口含速效救心丸可以緩解。

去縣醫院做心電圖，顯示竇性心律，心率80次每分鐘，血壓檢測120-138/58-69毫米汞柱。在上個月又因為心情不暢，兒女不孝發怒引發症狀加重，於是為求治療來我院求診。

患者來時，刻診情況，陣發性心慌、胸悶而且老嘆息，口乾，口苦，食慾很差，而且睡眠質量不行，小便可大便1日1-2次。患者舌象顯示舌質紅，舌苔微黃，把脈脈象顯示數、小、滑，血壓監測130/65毫米汞柱，心率79次每分鐘，患者否認有高血壓以及糖尿病。

西醫診斷結果是冠心病，心律失常，室性前期收縮。我的診斷是心悸，不寐，肝氣鬱結，鬱熱擾心。說白了患者的情況主要還是因為不能控制自己的情緒，導致的熱、火。所以在我看患者要想徹底治好，就得先洩熱，然後再鎮驚安神。

這裡我擬方用柴胡加龍骨牡蠣湯，柴胡、夏枯草、玄參,龍骨、牡蠣、磁石,黃芩、人參、茯苓、半夏、黃連各1,桂枝,大黃。5劑水煎服,日一劑。

《內經》雲:“百病皆生於氣。”《靈樞》篇雲:“悲衰愁憂則心動,心動則五臟六腑皆搖。”也是點出只要心出問題，就會導致五臟六腑搖晃，從而產生臟腑異常。比如肝失調達而成鬱，心憂思太久就會消耗心血，心血不足則神明傷，而產生心悸、胸痛。

方子裡的柴胡和龍骨牡蠣是治少陽病以及三焦症的主要藥物，而患者的情況就是少陽病所以治療才用了小柴胡湯扶正祛邪，恢復少陽之氣。

以桂枝、茯苓助力太陽氣化而行津液，通三焦而利小便;

加大黃以瀉陽明之熱，和胃氣止譜語，也就是讓患者少說點，少想點;

加龍骨、牡蠣、磁石以安神，止煩驚，這裡的小柴胡湯是去掉了甘草，這是因為患者的邪熱太旺盛。

就這樣患者的少陽中樞恢復，三焦通達，氣可以行血，身體裡的熱得以清除，心神可以安寧。

患者按照我開的方子吃了5服藥後，心悸、胸悶的症狀好轉，睡覺質量也比以前高多了，口裡也不常常嘆氣了。但大便卻比較秘結，小便正常。患者血壓監測132/65毫米汞柱，舌質紅，舌苔薄白，效不更方僅於上述方子里加入炙甘草補中益氣，緩急養心。

按照更改的方子吃完7劑後，患者的心慌、胸悶以及睡眠差的問題顯著好轉，大便亦正常。但是患者說自己還有點感覺無力，所以我在上邊方子中又加入黃芪益氣、通經絡、活血，鞏固療效。

所以從此醫案也可以看出，治心才是關鍵，消除症狀次之。肝氣解百病消，因此我在這裡真心建議大家生活中可以適當的“退一步海闊天空，忍一時風平浪靜”。