淋巴結腫大，是炎症還是腫瘤？丨健康總動員

很多人體檢後發現報告裡寫有“頜下淋巴結”“頸部淋巴結腫大”等字眼有些人看見淋巴結有問題就會比較擔心發現淋巴結腫大是不是就意味著得腫瘤了？為什麼好好的淋巴結會腫大？發現淋巴結腫大後該怎麼辦？今天我們就一起來了解下有關淋巴結腫大是不是腫瘤的問題

本期嘉賓

復旦大學附屬腫瘤醫院閔行分院胸部腫瘤綜合治療組負責人張寧

體檢報告中的淋巴結腫大，真的是腫瘤嗎？

關於淋巴結

淋巴系統是人體免疫系統的核心，它不是一個單獨的器官，而是由淋巴管、淋巴液、淋巴結、淋巴細胞組成。這些淋巴組織遍佈全身，是我們身體與細菌、病毒等病原體或者異物作戰的“前線哨所”。

淋巴結也是不少疾病的“報警裝置”，就像個勇敢的哨兵，總是堅守在人體免疫的前線，當機體受到細菌、病毒、結核感染、寄生蟲等微生物侵犯時，哨兵們就會啟動防禦反應，召集大批軍隊來剿滅外敵。

軍隊多了，區域性就出現了擁擠的情況，看起來就表現為淋巴結的腫大。正常情況下，人體淺表淋巴結很小，直徑約0.5釐米以內，表面光滑，無壓痛，與周圍組織無粘連。人體大約有500—600個淋巴結，直徑在2—10毫米之間，所以體檢時超聲檢查發現的淺表淋巴結腫大也可以是正常的淋巴結表現。

如何解讀體檢報告上的淋巴結輕度增大？

簡單來說，第一步我們要關注的是它的形態，正常淋巴結的形態是很規則的，大多呈梭形、長橢圓形或者長卵圓形。

第二步測量淋巴結的大小並計算縱橫比（L/T），就是指淋巴結最大縱徑與最大橫徑的比值，正常淋巴結的縱橫比≥2。

接下來就是觀察淋巴結門，正常淋巴結門位置居中、輪廓規整。

還要注意正常淋巴結皮髓質的分界清晰，皮質厚度小於淋巴直徑的1/2。

另外，從回聲看正常淋巴結回聲均質，內部沒有鈣化、液化和其他異常的回聲結構。

如何鑑別淋巴結腫大?

淋巴結分為淺表淋巴結和深部淋巴結。淺表淋巴結可以摸到，深部淋巴結需要藉助影像檢查才能看到。引起淋巴結腫大的病因很多，不同部位的淋巴結異常，預示著不同疾病。淋巴結腫大最主要有三種原因：

各種感染

細菌感染，如口腔、面部等處的急性炎症，耳洞的感染也常引起下頜淋巴結腫大，腫大的淋巴結質地較軟、活動度好，伴疼痛發熱。一般可隨炎症的消失而逐漸恢復正常。

病毒感染，如麻疹、傳染性單核細胞增多症等都可引起淋巴結腫大。

此外，過敏反應性疾病及毒蟲蜇傷，也可出現淋巴結腫大。一般感染得到控制以後，淋巴結會縮小或消失。

結核性淋巴結炎

以頸部淋巴結腫大為多見，有的會破潰，有的不破潰，有發熱、多汗、乏力等症狀，多見於青壯年。常伴發肺結核，淋巴結質地不均勻，有的部分較軟(乾酪樣變)，有的部分較硬(纖維化或鈣化)，且互相粘連，並和皮膚粘連，所以活動度差。這類患者結核菌素試驗和血中結核抗體呈陽性。

惡性腫瘤或惡性淋巴瘤

其淋巴結腫大常為無痛性、進行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。到了後期淋巴結可長到很大，也可融合成大塊，侵犯皮膚，破潰後經久不愈。此外，可侵犯縱隔、肝、脾及其他器官，包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經系統等。如果逐漸增大的無痛性淋巴結要特別當心。

按照部位來劃分：1.頜下淋巴結腫大：多於口腔、面頰部炎症相關，在鼻、咽、扁桃體等上呼吸道細菌感染，以及結核、白喉、猩紅熱等疾病時常見。

2.耳前淋巴結腫大：常常是由於眼瞼、頰、耳顳部發炎引起。

3.枕部淋巴結腫大：多見於頭及頭皮疾病，也可見於風疹、麻疹等疾病。

4.鎖骨上淋巴結腫大：左側鎖骨上淋巴結腫大，多見於消化道腫瘤轉移，如：胃癌、肝癌、胰腺癌。右側鎖骨上淋巴結腫大，可見於支氣管肺癌、食道癌的淋巴結轉移。

5.腋下淋巴結腫大：常見原因多是乳腺、上肢、肩背部出現炎症，或乳腺癌的淋巴結轉移。

6.腹股溝淋巴結腫大：多是下肢、下腹部、外陰部炎症，或腹腔腫瘤的淋巴結轉移。

7.膕窩淋巴結腫大：多由足或小腿部位的皮膚炎症引起。

發現淋巴結腫大，該怎麼辦？

淋巴結腫大往往意味著身體出現了異常，我們可以根據淋巴結腫大出現的部位及觸感，初步判斷病因，必要時及時去醫院就診。特別是當出現無痛性淋巴結腫大，肝脾腫大，伴發熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身症狀時需要引起警覺，及時就醫排查。通常來說，淺表出現的伴有疼痛的淋巴結腫大，大部分是炎性淋巴結，通常會隨著抗炎治療而逐漸消失；但經常規治療後，腫大淋巴結仍持續不消退，或不斷增大並且逐漸融合成團，則需警惕淋巴瘤或其他惡性腫瘤，應儘早至專科醫院或腫瘤科就診。