為什麼會出現胸腔積液？對人體有危害嗎？如何正規治療？

大家好，我是心血管王醫生。

臨床上，有些患者因為“氣喘、呼吸困難”到醫院就診，檢查出有胸腔積液，那什麼是胸腔積液？對人體有危害嗎？

今天就來仔細探討一下，什麼是胸腔積液？到底對人體有沒有危害？

提一句，胸腔積液，在我們日常口中也稱胸水，或肺積水。

首先，講一下，什麼是胸腔積液？

胸膜腔是位於肺和胸壁之間的一個潛在的腔隙。在正常情況下髒層胸膜和壁層胸膜表面上有一層很薄的液體,在呼吸運動時起潤滑作用。

胸膜腔和其中的液體並非處於靜止狀態，恰恰相反，它的狀態在每一次呼吸週期中都經歷了翻天覆地的變化。
隨著呼吸的進行，胸膜腔的形狀和壓力都發生著顯著的變化，這一動態過程使得胸腔內的液體持續地進行濾出和吸收，形成一種微妙的動態平衡。
胸腔內的這種液體平衡，就像一道精心維護的生態平衡，任何因素的介入，哪怕是微小的變化，都可能打破這種平衡。
當胸膜腔內的液體形成速度過快，或者吸收速度過慢時，胸腔內的液體便無法維持正常的生理平衡，從而產生胸腔積液，簡稱胸水。

這個時候有很多人有些不理解，舉個形象的例子：

我們如果把腳比作為肺，腳上穿的鞋就是胸壁，那麼腳和鞋子之間的腔隙就稱為胸膜腔。如果需要更加精準一點的比喻的話，腳上的襪子就是髒層胸膜，鞋裡的鞋墊就是壁層胸膜，髒層胸膜與壁層胸膜之間的腔隙稱為胸膜腔，胸膜腔內出現過多的液體，就稱為胸腔積液。

可以試想一下，當你的襪子和鞋墊之間有團紙，你是不是會覺得硌腳，如果這個紙團很大，那麼你是不是覺得腳會被擠很疼。大量胸腔積液時，就會壓迫肺部，引起肺功能障礙。

由此可見，胸腔積液會對人體造成那些危害呢？

其實，胸腔積液是一些疾病導致的結果，是這些原發疾病的併發症。少量結胸腔積液，患者通常沒有明顯症狀，中等、大量的胸腔積液患者，可出現呼吸困難、氣促等症狀，甚至是呼吸衰竭，長期大量胸腔積液，可導致心功能不全或嚴重心力衰竭。

也因此，如果發現有胸腔積液，首先要明確胸腔積液的性質，積極尋找原發疾病，在對原發疾病正規治療後，其胸腔積液往往也能得到改善，當然，如果是惡性胸腔積液的話，胸腔積液往往改善不了，愈後也是很差。

那麼，現在再來回答一下，胸腔積液是是如何產生的？

首先簡單提一下，正常的胸水是如何進行代謝運轉的？

胸腔積液的形成與消散，與胸膜的血液供應和淋巴引流息息相關，同時，壁層和髒層胸膜內的膠體滲透壓、流體靜水壓以及胸膜腔內的壓力也起到了關鍵作用。
壁層胸膜的血液供應主要來自體迴圈，而髒層胸膜的血供則主要來自肺迴圈和支氣管動脈。
當液體從壁層和髒層胸膜的體迴圈血管進入間質時，部分液體在間質內被重新吸收，而剩餘的部分則會透過具有滲漏性的胸膜間皮細胞層濾出至胸膜腔，這些液體也會透過壁層胸膜間皮細胞下的淋巴管微孔，經過淋巴管回吸收進入血液迴圈，使胸膜腔內的液體呈動態平衡。

由此可見，液體從胸膜濾出到胸膜腔的因素，包括流體靜水壓、胸腔內壓和胸腔積液膠體滲透壓,而阻止濾出的壓力為毛細血管內膠體滲透壓。因此，胸膜液體濾出到胸腔的壓力梯度為：毛細血管內流體靜水壓+胸腔內負壓+胸液膠體滲透壓-毛細血管內膠體滲透壓。

當胸膜液體濾出到胸腔的壓力明顯增高，這會使得胸水產生過多，再胸水吸收不便的情況下，就會出現胸腔積液。

相信很多人，看到這裡不僅是一頭霧水，還有些不耐煩，這到底說的是什麼啊？

再舉個簡單的例子:這就像泡鹹菜一樣，在小壇裡面裝滿水，然後再放進去蘿蔔、豇豆等東西，再倒進去很多的鹽，過段時間，蘿蔔和豇豆就可以直接入口吃了。
這是因為，當我們將胡蘿蔔放入鹽水中時，由於鹽水的滲透壓較高，大於胡蘿蔔內部的細胞質濃度，胡蘿蔔內部的水分會向外流動，導致其失水。因此，胡蘿蔔會變得柔軟且體積縮小。這是由於鹽水的高滲透壓使胡蘿蔔內部的細胞失去水分，使其萎縮。
而在清水中，情況則完全相反。在清水中，胡蘿蔔會逐漸吸收水分，變得飽滿而柔軟。這是因為清水的滲透壓較低，小於胡蘿蔔內部的細胞質濃度，因此水分會透過滲透作用流向胡蘿蔔內部，使其膨脹。

綜上所述，清水的低滲透壓使胡蘿蔔吸水膨脹，而鹽水的較高滲透壓則導致胡蘿蔔失水萎縮。也因此，胸水的產生，和上述的四種因素密切相關。

下一個問題，如果出現了胸腔積液該怎麼辦？

當胸腔中出現積液時，我們應積極探尋其背後的原因。在臨床實踐中，除了那些明顯心力衰竭的患者，所有不明原因的胸腔積液患者都應接受診斷性的胸腔穿刺，並進行相關的化驗。

這些化驗主要包括：胸水常規檢查、胸水生化檢查，以及生物標誌物等。其中，生物標誌物主要涉及腫瘤標誌物和結核生物標誌物。

值得注意的是，對於心力衰竭的患者，如果他們出現以下情況之一，可以考慮進行診斷性的胸腔穿刺術，因為可能除心衰外，還可能合併有其他原因：

首先，患者出現發熱症狀或胸膜炎性胸痛；
其次，單側胸腔積液，或雙側胸腔積液的積液量差異明顯；
第三，胸腔積液不伴有心臟擴大；
最後，在接受治療心力衰竭後，胸腔積液沒有吸收等。

總之一句話，診斷性胸腔穿刺術的主要目的依然是明確胸腔積液的性質。

此外，對於大量胸腔積液的情況，我們還需要進行穿刺抽液以緩解氣喘、呼吸困難等症狀。

為什麼說，心力衰竭的患者一般不進行胸腔穿刺行胸水化驗呢？

因為，心力衰竭由於血迴圈障礙，導致血液淤積，從而使胸膜毛細血管內流體靜水壓升高，故而胸膜會產生過多的液體，並淤積在胸腔。其病因很明確，通常改善心衰後，胸膜毛細血管內流體靜水壓降低，胸水產生和吸收趨於正常。

同理，肝硬化的患者，通常會有嚴重的低蛋白血癥，其毛細血管內膠體滲透壓減低，故而也會使得胸水產生過多。

由此而言，一般臨床上常規將胸腔積液分為漏出液和滲出液：

漏出液是由於血管內外壓力不平衡或者血漿中的成分異常增多而引起的。
滲出液則通常是由於炎症、腫瘤、化學或物理刺激等因素導致的。

一般說來，明確胸液的滲、漏性質，是確定胸液病因的基礎。

從外觀和性質上來看，漏出液通常比較清晰，沒有太多的雜質和顆粒物，而滲出液則比較渾濁，含有較多的白細胞、細菌等物質。此外，漏出液的比重通常較低，而滲出液的比重則較高。
另外，還需從胸液的比重、細胞數、蛋白定量以及粘蛋白定量、乳酸脫氫酶等各項指標綜合分析，判斷胸水的性質。

下一個問題，臨床上，什麼樣的疾病會出現胸腔積液呢？什麼是惡性胸腔積液？

首先談一下，滲出液非常常見的的疾病：

感染:肺炎旁胸腔積液(細菌、病毒、真菌、寄生蟲等感染)、膿胸；
胸膜轉移性腫瘤(肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、骨髓瘤、卵巢癌、胰腺癌、膽管癌等)、間皮瘤、淋巴瘤；
結核性胸膜炎

其次是，較為常見的原因：

類腫瘤性胸腔積液：肺癌所致反應性胸膜炎、氣道阻塞或肺不張、放射性胸膜炎等
腹部疾病：胰腺炎、膽囊炎、肝或脾膿腫、食管靜脈曲張硬化治療後食管穿孔等；
心臟或心包損傷：心肌梗死後(冠狀動脈旁路術、心臟手術或心臟消融術後)，肺動脈狹窄等；
婦科：卵巢過度刺激、子宮內膜異位症、產後併發症等；
結締組織病：類風溼關節炎、系統性紅斑狼瘡、嗜酸性粒細胞增多症、肉芽腫性多血管炎，肺炎引起的反應性胸膜炎等。
還有藥物性胸腔積液，尿毒症性，淋巴管疾病等等。

而漏出液非常常見的原因：充血性心力衰竭，肝硬化，低白蛋白血癥等。

漏出液常見的原因包括：腎病綜合徵、腎小球腎炎，腹膜透析，甲狀腺功能減退，二尖瓣狹窄，上腔靜脈阻塞，肺不張，肺動脈高壓，縮窄性心包炎等等。

當然，還有很多原因均可以導致胸腔積液的發生。

總結一下，目前臨床上，主要見於惡性胸腔積液，結核性胸腔積液，以及心衰、肝硬化引起的胸腔積液，其治療方法不同，預後也不同。

最後，再提一句，什麼是惡性胸腔積液？

惡性胸腔積液（MPE）是一種嚴重的疾病，它是由胸膜原發惡性腫瘤或其他部位的惡性腫瘤轉移至胸膜引起的。這種疾病的預後非常差，因為惡性腫瘤細胞在胸腔內迅速擴散，導致胸腔積液不斷增多，給患者帶來極大的痛苦和不適。

要確診惡性胸腔積液，醫生通常需要進行一系列檢查，包括胸腔積液樣本或胸膜活檢組織的病理學檢查，以證實存在惡性腫瘤細胞。這種檢查方法非常重要，因為它可以幫助醫生確定疾病的性質和程度，為後續的治療提供依據。
惡性胸腔積液的常見病因有很多種，其中包括肺癌、乳腺癌、血液系統腫瘤、胃腸道腫瘤、婦科惡性腫瘤以及惡性胸膜間皮瘤等。其中，肺癌和乳腺癌是最常見的病因，相關的惡性胸腔積液病例佔總數的50%以上。這些腫瘤細胞可以透過血液或淋巴系統轉移至胸膜，導致惡性胸腔積液的發生。

總體而言，惡性胸腔積液預後差，醫生也會根據不同的原發病予以不同的治療方案。