堅持吃硝苯地平，卻得腦梗死？醫生坦言：他犯了2個低階的錯誤

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吳怡雯.腦梗死合併高血壓患者個案護理[C]//上海市護理學會.第五屆上海國際護理大會論文摘要彙編（上）.上海交通大學醫學院附屬新華醫院;,
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硝苯地平屬於最常見的降壓藥之一，它是一種鈣通道阻滯劑，主要透過阻止鈣離子進入血管平滑肌細胞，降低細胞內鈣離子濃度而舒張血管，達到降低血壓的作用。硝苯地平因其高效、快速和持久的特點，屬於治療高血壓的一線用藥。

2013年，55歲的劉良連著一星期都感覺頭暈目眩胸口悶，去醫院測血壓，161/87屬於二級高壓。醫生告訴劉良確診了高血壓後吃藥就是一輩子的事情，千萬不要覺得沒症狀就停藥也不要哪天血壓正常就認為自己病好了。高血壓就是他體內的一個雷，按時吃藥這就是一顆啞炮，不按時吃藥就隨時爆炸。

臨床上很多人認為老年人血壓高是正常的，這是一個錯誤認知，由此導致部分患者無法得到正確的診斷和有效的治療。事實上，高血壓的診斷標準並沒有年齡上的劃分，而最新的治療指南則建議，大多數患者的血壓應降至130/80毫米汞柱以下。對於65至80歲的收縮壓超過140毫米汞柱的健康老人，我們推薦他們開始接受藥物治療。

劉良拿著硝苯地平回家了，他知道醫生的話並不是開玩笑，還特意買了家用式電子血壓計每天給自己測血壓。2020年4月，劉良出門辦事，路過人多的地方待了一會，當天夜裡就開始咳嗽流涕。吃了感冒藥後卻一直沒好，總是鼻塞流膿涕，嗅覺像失靈了一樣聞不到味道。劉良擔心他這是新冠後遺症急急忙忙來到診所看病，醫生說他這是急性鼻竇炎，等免疫力恢復了就好了。

2020年5月，劉良和往常一樣吃完晚飯準備下樓遛彎，下樓梯時卻感覺自己走路有點踉蹌。同行的老鄰居還打趣他這是偷偷喝了酒，劉良也沒當回事，第二天早上起床卻一陣眩暈，隨後短暫地失明瞭兩分鐘，刷牙照鏡子時感覺左邊嘴角有點往下歪。但又沒其他反應，吃完藥測血壓也在135，非常正常。

但這天夜裡，救護車卻停在了劉良家門口，劉良躺在移動病床上一動不動，兩隻眼睛直愣愣地瞪著天花板。一旁的女兒趕緊跟著急診醫生，說父親晚上好好地突然言語不清講話大舌頭，左半邊身體失去控制，完全動不了。醫生聽完女兒的話心裡有了大致判斷，馬上給劉良上氧開放靜脈通道，生命體徵穩定後立刻推去做了腦CT，確定是急性腦梗死，排除了腦出血後再做了核磁，出血部位是腦幹腦梗。

在我國，每年因腦梗塞導致的死亡人數已達驚人的200萬人，這已超過了心血管疾病，成為“健康第一殺手”。在腦梗出現嚴重症狀之前，有些患者可能會經歷一種被稱為“暫時性缺血中風”的情況。這些症狀通常表現為短暫的、輕微的異常，因此常常被人們忽視。

如舌根感到發硬、一側面部流口水、血壓出現異常波動等。都是腦梗塞出現的早期訊號。此外，突然的眩暈、平衡障礙、視覺模糊或意識模糊等症狀也可能是腦梗塞的早期跡象。因此，早期識別和治療這些症狀是減少腦梗引起的損害和併發症的關鍵。

得知診斷後的劉良一家都非常驚訝，他們知道高血壓是導致腦梗死的主要病因，可劉良這七年來一直按時吃硝苯地平，血壓也控制的很好，沒有不良生活習慣，每天早睡早起傍晚遛彎。腦梗應該跟他毫無關係，可為什麼偏偏出現在他身上。

醫生在與劉良家人的詳細談話中終於找到了答案，醫生搖頭嘆息道這次的腦梗並不是意外，一切都是他犯了兩個低階錯誤導致的，這也是很多血壓控制不錯的患者難逃腦梗常犯的兩個誤區，避開這兩條才能真正避開腦梗！

第一個錯誤是劉良並沒有按照劑量服用，雖然他堅持吃硝苯地平，可是為了血壓能降到正常值往往會加大服用劑量，不僅僅是早上，有時候晚上還會再吃一次。硝苯地平的主要作用是擴張血管，降低血壓。硝苯地平過量使用會導致血管過度擴張，使得血液供應不足，從而引發腦梗。此外，過量使用硝苯地平還可能導致其他一些不良反應，如頭痛、面部潮紅、低血壓等，這些症狀也可能導致腦梗的發生。

所以要嚴格遵守醫生的建議和劑量處方，不要隨意增加或減少劑量。定期監測血壓和身體狀況，如有不適及時就醫。對於有高血壓病史的患者，應該避免自行購買和使用硝苯地平，以免出現意外情況。

第二個錯誤是在急性鼻竇炎患病期間，劉良為了好的更快自行購買了克拉黴素。將克拉黴素和硝苯地平聯合服用。硝苯地平這種藥物有90%會在肝臟內經過複雜的代謝過程，這個過程需要肝臟中的CYP3A4酶的參與。而克拉黴素恰恰能夠抑制這種CYP3A4酶的活性，這就意味著硝苯地平地平的代謝過程會因此變得緩慢，血藥濃度相應地升高。劉良在此時增加氨氯地平的服藥劑量，可能使得降壓效應進一步增強。然而，這導致了低血壓的情況發生，進而引發了腦供血不足，這可能是誘發腦梗的一個重要因素。

個體間的藥物反應可能會有所不同，所以並非所有患者都可能出現這種情況。然而，對於那些已經存在其他健康問題的患者，如心血管疾病，任何藥物的劑量改變都應格外謹慎，最好是在醫生的指導下進行。

同時，不健康的飲食是高血壓和腦梗的重要原因，但也往往容易被人忽略。高膽固醇飲食，無疑會升高血液中的膽固醇水平，使動脈內膜逐漸沉積，形成動脈粥樣硬化斑塊，這無疑會阻塞腦血管。因此，我們需要減少高膽固醇食物的攝入，如動物內臟（肝臟、腦、腎臟等）、蛋黃、蝦皮、奶油、黃油等。這些食物雖然美味，但過量攝入無疑會給我們脆弱的血管增加負擔。

高鹽分飲食，它會增加體內鈉離子的含量，導致血壓升高，影響血液迴圈，從而給腦血管帶來壓力，引發腦梗。所以，我們需要儘量避免或者限制高鹽分食物的攝入，如加工食品、醃製食品、鹹菜、醬油等。在限制的同時，我們也可以適量使用低鹽分替代品，例如食醋、香料等，這些不僅可以滿足我們的口味需求，同時也能在一定程度上降低腦梗的風險。所以合理搭配食物，減少高膽固醇、高鹽分、高飽和脂肪食物的攝入，讓我們的飲食更加健康、科學。