孕婦突發心動過速“血壓測不出來”，西南醫院迅速會診救回

2024年1月31日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）從陸軍軍醫大學西南醫院獲悉，該院婦產科於近日救治了一例患有先天性心臟病、突發室上性心動過速（下稱：突發室上速）的孕婦，該孕婦心率一度達到每分鐘心跳244次。目前，患者已康復出院。

據介紹，孕婦萬靜（化名）病發時恰好在西南醫院婦產科門診等待產檢。“之前，我的血壓一直都比較正常，但就那天，突然感覺天旋地轉。”萬靜回憶，事發當天下午，她突然感覺到明顯的心悸、心慌，且出現呼吸困難。她的家人立刻把她送到診室。

西南醫院婦產科教授常青介紹，萬靜被其家人送至他診室時，萬靜臉色蒼白，呼吸急促、冷汗，且完全無法站立。更重要的是，測量血壓時，發現她的血壓無法顯示，心率在130左右。“看到血壓計無法顯示，我就覺得她的問題沒那麼簡單。”常青說，她立刻把手搭在萬靜的手腕上，為她測脈率，發現她脈搏跳動極快、計數困難。常青教授當即意識到，萬靜可能遭遇突發性心動過速，需要緊急救治；產科醫護人員在保障患者安全前提下立刻透過急救綠色通道將萬靜轉運至產科加護病房。

隨後，婦產科王丹主任、閻萍副主任等醫護人員在實施緊急救治同時迅速對萬靜實施心電監護、心電圖檢查，結果顯示，萬靜的心率飆升到每分鐘200到244次（成人的正常心率是每分鐘60到100次之間），這一結果也證實了常青教授的判斷，萬靜遇到了突發室上速。“突發室上速導致的快速心律失常，不僅會影響孕婦的心臟功能，還影響胎兒宮內狀況，嚴重時導致孕婦心力衰竭，胎兒宮內窒息等嚴重後果，甚至會危及母兒生命。”王丹介紹。

救治突發室上速的關鍵在於最短時間維持迴圈穩定、有效控制心率。婦產科迅速啟動心內科、心外科、ICU等相關專家對萬靜進行會診。“我們經過緊急討論，並與患者家屬充分溝通後，決定透過靜推鹽酸胺碘酮的方式，緩解她的心率。隨著鹽酸胺碘酮被緩緩推進萬靜的身體，萬靜的心率也慢慢地降低。在這一過程中，婦產科的醫護一直守在萬靜身旁，利用心電儀監測著她的心率、胎心監護儀觀察胎兒宮內情況，積極完善救治預案、防止突發不良事件發生。16時50分，萬靜的心率恢復正常，此時，距離她出現突發室上速，僅過去1小時20分鐘。

考慮到患者病情複雜，若再發生心律失常，將異常兇險，產科迅速啟動全院會診，經過產科、麻醉科、重症醫學科、心臟外科、心內科、兒科、超聲科等科室MDT會診，以及護理全院會診，綜合分析萬靜及胎兒情況，決定於在她孕期34周時終止妊娠，併成功幫助萬靜產下一子。在醫護的精心照顧下，萬靜恢復良好，目前已康復出院。

常青提醒，妊娠過程中心血管系統負荷明顯增加，孕6周開始，血容量逐漸增加，在32-34周時達高峰，平均血容量增加40％-50％，迴圈總量大約比妊娠前增加1200-1600ml，高血容量對孕婦的心血管系統提出了很大的挑戰。大多數孕婦具有較好的心臟儲備能力，但對於妊娠合併心臟病孕婦應注意儘早進行心臟風險評估，孕期需要嚴密的監測並且合理用藥。