什麼是脊柱側彎

脊柱側彎主要分為結構性脊柱側彎和功能性脊柱側彎兩類。

結構性脊柱側彎

即病理性脊柱側彎，是由脊柱的骨骼、肌肉及神經病理改變所致，包括先天性、後天性、創傷性和特發性4種脊柱側彎。

特發性脊柱側彎又稱兒童青少年特發性脊柱側彎，是最常見的一種脊柱側彎，約佔脊柱側彎的75%～85%。分為3個型別：

①幼兒型，0～3歲嬰幼兒期發病，多見於男孩，常表現為胸椎左側側彎，又分為自然消退的恢復型與進行性加重的進展型；

②少年型，3～10歲期間發病，女性多見，多表現為胸椎左側側彎，因生長發育較旺盛，故側彎進展較快；

③青春型，10～16歲發病，是最常見的型別，常表現為胸椎右側側彎，女孩佔大多數，約為85%。由於處於青春期生長發育迅速，因此側彎進展最快。

功能性脊柱側彎

即姿勢性脊柱側彎，脊柱及其附屬組織沒有器質性病變，主要由不健康的生活習慣，如運動不足、坐姿不標準、長時間看電子產品等導致。

脊柱側彎與書包過重無關

青少年脊柱側彎多為特發性脊柱側彎。特發性，顧名思義就是原因不明，出生時脊柱正常，隨著年齡增長，不知道什麼時候就逐漸變彎了，而且進展迅速。由於原因不明，所以家長常把罪過算在書包過重等外因頭上。其實，學生每天背書包的時間一般也不長，只是上下學途中，甚至還不用自己背，父母接送，車來車往。因此，學生髮生脊柱側彎不能怪書包。書包過重會導致學生出現姿勢性脊柱彎曲或腰痛，但不會引起特發性脊柱側彎。

圖片來源：攝圖網

少部分學生的脊柱側彎是姿勢性側彎，與不良背書包習慣有關，如將書包帶放長（書包上方拉扯肩膀向後，下方將臀部前頂，脊柱除了承重外還受到向後的拉力，這時需要肩膀用力向前才能抵消，易造成腰背部肌肉緊張和勞損）；長期固定用一邊肩膀背單肩書包或長期固定用一隻手拉拉桿式書包，使兒童脊柱受力位置偏向一側，肌肉發育不平衡，從而導致姿勢性脊柱側彎。但這種情況下側彎程度不嚴重，只要儘早發現，經糾正姿勢或習慣後是可以恢復的。

學生書包的重量標準

2018年5月2日，國家衛生健康委員會發布了《中小學生書包衛生要求》，明確規定書包總重量最好不超過學生體重的10%。一般來說，學生書包的重量標準：12歲前，最好不要超過其體重的10%；12歲後，最好不要超過其體重的15%。

書包過重的危害

1.書包過重加重頸椎的負擔。這使得頸椎病發病年輕化，現在很多初中生、高中生就出現頸椎曲度不良，如頸曲變直或反弓。

2.書包過重導致腰背不適。書包過重增加腰背部肌肉負荷，引起腰背部肌肉緊張和勞損，加大了對椎間盤的壓力。這可能導致姿勢性脊柱側彎或腰背部疼痛等不適，嚴重時還可造成腰椎間盤的早期退變甚至突出。

3.書包過重造成學生重心不穩。為了對抗書包的重量，學生會雙肩內收、脖子前伸、身體前傾，影響脊柱的正常生理曲度，造成駝背圓肩。

4.誘發高低肩和脊柱側彎。書包過重或不良揹包習慣，的確會影響脊柱健康。香港理工大學的一項研究發現：學生連續超過20分鐘承受佔體重15%的書包，其脊柱便會矮縮6~8毫米，長期更可能會引致腰背痛、脊柱側彎，造成長得慢、縮得快的快速老化風險。學生揹著書包行走時，書包的起伏會對肩膀週期性的震盪衝擊。以腰椎為支點，學生就會像槓桿一樣被這個衝擊力拽向四面八方，造成肩膀和脊柱兩側受力不均。久而久之，作為支撐結構的脊柱就有可能發生高低肩和脊柱側彎來適應這種新的力學平衡。

5.書包重量影響呼吸。書包超過學生體重的20%時，甚至會壓迫胸廓，導致胸廓旋轉畸形，胸腔容積下降，壓迫心肺，進而引起心肺功能障礙（呼吸模式改變、氣促、心慌、說話斷句、聲音輕、說話同時聳肩等），對學生的生長發育造成不利影響。

6.長期單肩背書包。學生為了防止包帶滑下來，一側肩膀總是習慣向上挺一下，抬高肩膀並向內用力去穩住書包。長期如此會形成高低肩，進而發生脊柱側彎，女生甚至會出現乳房不對稱。

書包是否過重的預警表現

如何評估學生書包是否過重、揹包姿勢是否正確，美國國家安全委員會提出瞭如下預警表現：背起書包後身體姿勢出現變化；將書包背起或放下時十分費力；背書包的時候身體出現疼痛；書包和身體接觸的部位出現被壓紅的痕跡。

學生如何正確背書包

給書包減重 建議把書包重量控制在孩子體重的10%以下。開啟孩子的書包，把裡面那些很少用到的東西清除出去，部分需要用到的東西可以放在學校教室課桌上或抽屜裡。

合理放置書包內物品 給孩子整理書包時，要把最重物品放在最貼近孩子背部的位置，最輕的放在遠離孩子背部的位置。

採取雙肩背的揹包方式 給孩子購買適合其年齡和體型的底板硬、背板軟、不易變形的寬肩帶雙肩書包。孩子背上書包後再給他調節包帶，鬆緊適中，不能太長、太鬆，書包較好地貼合在孩子後背，底部要落在腰帶上方（5釐米為宜），以減輕脊柱和腰椎負荷。當然，包帶也不要太緊，書包上部不要超過雙肩。上學放學路上，讓孩子採取雙肩背的揹包方式。如果路途較短，可以用單肩背，最好不要總用一側肩膀，要左右肩膀輪換；路途較遠，最好背雙肩包。

繫好腰帶和胸帶 書包的胸帶和腰帶不僅可以使書包緊緊貼合在孩子後背部，避免書包左右搖晃或拍打背部，從而讓背部受力更均衡，還可以把一部分書包的重量分散轉移到腰胯部，減少頸部、肩部、背部的壓力。

兩手輪流拉包 切勿長時間用同一隻手拉拉桿書包，兩隻手輪換著拉為好。單手拉相當於背部單側受力，跟單肩揹包差不多，容易引起雙肩不平衡；也不要長時間背拉桿書包，兩條堅硬的拉桿會擠壓背部，造成肌肉疲勞，導致脊柱受力不均衡。

綜上所述，兒童青少年發生脊柱側彎，雖然與書包無關，但是兒童青少年身體處於生長發育階段，過重的書包或不正確的揹包習慣會給他們的脊柱健康帶來影響。從身體健康和成長髮育角度看，兒童青少年書包不宜過重，家長要根據孩子的身高、體重、體型等發育情況權衡書包重量。脊柱發育專科醫生建議，書包還是越輕為好，雙肩背書包為佳。

文/副主任醫師顏華

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