I 期上皮性卵巢癌保留生育手術的結果：患者選擇的建議
I 期上皮性卵巢癌保留生育手術的結果：患者選擇的建議
目的
本研究的目的是評估單側 I 期浸潤性上皮性卵巢癌 (EOC) 保守治療患者的臨床結果和生育能力。
患者和方法
進行了一項多機構回顧性調查，以確定接受保留生育手術治療的單側 I 期 EOC 患者。良好的組織學定義為 1 級或 2 級腺癌，不包括透明細胞組織學。
結果
來自 30 個機構的總共 211 名患者（IA 期，n = 126；IC 期，n = 85）被確定。中位隨訪時間為 78 個月。IA 期和良好組織學 (n = 108) 的五年總生存率和無復發生存率分別為 100% 和 97.8%，IA 期和透明細胞組織學 (n = 15) 的五年總生存率和無復發生存率分別為 100% 和 100%，100% 和 33.3 IA 期和 3 級 (n = 3) 為 %，IC 期和良好組織學 (n = 67) 為 96.9% 和 92.1%，IC 期和透明細胞組織學 (n = 15) 為 93.3% 和 66.0%，以及 66.7 IC 階段和 3 級分別為 % 和 66.7% (n = 3)。84 名在保留生育能力手術中未生育且在調查時已婚的患者中，45 名 (53.6%) 生下了 56 個健康的孩子。
結論
我們的資料證實，對於具有良好組織學的 IA 期患者來說，保留生育力手術是一種安全的治療方法，並表明具有透明細胞組織學的 IA 期患者和具有良好組織學的 IC 期患者可以成為保留生育力手術後進行輔助化療的候選者。
介紹
早期上皮性卵巢癌（EOC）的標準手術治療是全子宮切除術加雙側輸卵管卵巢切除術並進行腹膜和淋巴結取樣。保留生育能力的手術包括單側輸卵管卵巢切除術和最佳手術分期，是 I 期 EOC 年輕女性的一種選擇。然而，這種治療的推薦適應症仍然存在爭議。
根據美國婦產科學院 (ACOG) 2007 年指南，對於 IA 期和非透明細胞組織學 1 級 (G1)/2 級 (G2) 的育齡患者，已採用保留生育手術 ) 以及根據歐洲腫瘤內科學會 (ESMO) 2008 年指南，無緻密粘連的單側 I 期腫瘤顯示出良好的組織學（即非透明細胞組織學 G1/2）。在日本，根據 2004 年指南3和 2007 年指南4，基於術中包膜破裂 [IC(b)] 和良好的組織學，建議對 IA 期腫瘤或單側 IC 期腫瘤患者進行保留生育手術日本婦科腫瘤學會 (JSGO) 的會員。在所有三個指南中，具有透明細胞或 3 級 (G3) 組織學且雙側卵巢受累的 EOC 均被排除在保留生育力手術的指徵之外。儘管針對組織學良好的單側和 IA 期 EOC 的建議在所有三個指南中都是相同的，但有關單側和 IC 期 EOC 保留生育手術的建議在這些指南中存在很大差異。
關於希望保留妊娠可能性的年輕 EOC 患者進行保留生育手術的已發表研究數量有限，為4 – 14 項，每項研究納入的患者不到 60 名，人口太少，無法就患者選擇建議達成共識。 I 期 EOC 的保留生育手術。本研究試圖根據 200 多名接受保留生育手術的 I 期 EOC 患者的臨床結果，確定 I 期 EOC 患者保留生育力手術的選擇標準。
討論
在本系列研究中，211 例 I 期 EOC 患者保留生育能力手術後的複發率為 8.5%（211 例中的 18 例），低於之前報道的 5.4% 至 30.3%。在 18 名復發患者中，有 5 名 (2.4%) 患者僅在殘餘卵巢中出現復發，但未發現任何疾病證據。根據調查復發部位與臨床結果之間關係的五項研究的資料，10 名僅限於殘餘卵巢的復發患者中，有 8 名在挽救治療後沒有出現疾病證據，而其中只有 3 名患者沒有出現任何疾病跡象。 21 名卵巢外部位復發的患者沒有發現疾病證據。因此，在本研究中，除了 OS 和 RFS 之外，我們還評估了 LRFS。
108 名組織學良好的 IA 期患者的 5 年 RFS 為 97.8%，5 年 LRFS 為 99.1%（5 年複發率，2.2%；5 年 LR 率，0.9%），儘管只有 40.7%這些患者在手術後接受了以鉑類為基礎的輔助化療。在之前的報告和各種指南中，具有良好組織學的 IA 期患者始終被納入保留生育手術的選擇標準中。之前四份報告中組織學良好的 IA 期患者隨訪期間的複發率為0% 至 22.2%。我們的資料證實，對於組織學良好的 IA 期患者，保留生育力手術是一種安全的治療選擇，即使保留生育力手術後未進行輔助化療。
在這項研究中，15 名具有透明細胞組織學特徵的 IA 期患者未發現復發，其中 6 名 (40%) 患者進行了淋巴結活檢或解剖，9 名 (60%) 患者接受了輔助鉑類化療。我們的資料與 Kajiyama 等人最近的一份報告一致16，該報告顯示，接受保留生育手術的具有透明細胞組織學特徵的 4 名 IA 期患者沒有復發。然而，其他研究報告了 8 名具有透明細胞組織學特徵的 IA 期患者在保留生育能力手術後出現 3 例復發。這些資料表明，具有透明細胞組織學特徵的 IA 期患者可能是保留生育能力手術的候選者，包括最佳分期後進行輔助化療。
在我們的系列中，三名 IA 期 G3 患者中只有一名存活了 5 年而沒有復發。6 項調查中 17 名 IA 期 G3 患者接受了保留生育能力手術，其複發率為 35.3%（17 中的 6 名），儘管一些報告將透明細胞組織學分類為 G3。這些資料表明，不建議 IA 期 G3 患者進行保留生育力手術。
67 名組織學良好的 IC 期患者的 5 年 RFS 為 92.1%，5 年 LRFS 為 95.5%。與之前研究中 12.8%（39 例中的 5 例）的複發率相比，我們的研究結果似乎更好。與 IA 期和組織學良好組相比，該組更頻繁地接受鉑類輔助化療 (85.1% vs 40.7%；P < .001)。在我們的系列中，43 位 IC(b) 患者、14 位 IC(a) 患者或 10 位 IC(1/2) 患者的 5 年 RFS 沒有顯著差異，值為 92.9%、91.7% 和 90.0% ， 分別。我們的資料表明，單側卵巢組織學良好的 IC 期患者可以成為保留生育能力手術的候選者，包括最佳分期後進行輔助化療。
我們的系列包括 15 名具有透明細胞組織學特徵的 IC 期患者。即使 11 名患者 (73.3%) 接受鉑類輔助化療，這些患者的 5 年 RFS 為 66.0%，5 年 LRFS 為 72.7%。Kajiyama 16報道，6 名具有透明細胞組織學特徵的 IC 期患者中，有 1 名 IC(2) 期患者出現復發並死於該疾病。11 名 IC(b) 患者的五年 RFS 為 63.6%，2 名 IC(a) 患者為 100%，2 名 IC(1/2) 患者為 50%。這些資料表明，具有透明細胞組織學特徵的 IC 期患者不能成為保留生育能力手術的候選者。
我們的系列包括三期 IC 期 G3 患者。一名患者出現 LR，並在保留生育手術後 6 個月死於該病，儘管所有三名患者均接受了含鉑輔助化療。在之前的報告中， 9 名 G3 期 IC 患者中， 10-14名接受保留生育手術的患者中有 4 名出現復發。這些資料表明，不建議對 G3 期 IC 期患者進行保留生育力手術。
除了研究患者之外，在研究期間，我們還管理了四名在其他地方接受保留生育手術治療的單側 I 期 EOC 患者，他們被轉診到這些醫院接受致命性複發性疾病的治療，並死於該疾病。這四名患者包括一名具有透明細胞組織學的 IA 期患者、一名具有 G3 的 IA 期患者和兩名具有 G3 的 IC 期患者。這些患者的臨床結果支援我們關於單側 I 期 EOC 保留生育能力手術的建議。
在我們的系列研究中，5%接受鉑類輔助化療的患者出現繼發性閉經和不孕，這表明我們不應在未經認真考慮的情況下對IA期和組織學良好的患者進行輔助化療。至於生育結局，我們證實大多數已婚但未生育的接受保留生育手術的EOC患者可以在保留生育手術後幾年內生育孩子。
總之，本研究證實，組織學良好的 IA 期 EOC 患者可以安全地接受保留生育手術的治療，而無需隨後進行鉑類輔助化療。因此，我們建議對於組織學透明的IA期EOC患者和單側卵巢受累且組織學良好的IC期EOC患者，在進行完整分期手術和鉑類輔助化療的條件下，考慮進行保留生育功能的手術。相反，對於具有 G3 組織學的 IA 期或具有透明細胞或 G3 組織學的 IC 期的患者，不建議進行保留生育力手術。理論上，可能需要一項隨機對照試驗來比較年輕 EOC 患者的保守手術與根治手術，以獲得高質量的證據。然而，此類試驗在倫理上可能不可行。在 II 期試驗中確認患者選擇標準的決定是適當的。
