男子因放鞭炮炸傷手指,搶救10天放棄,醫生:為什麼當時不打破傷風

資料來源：
1.李亮,武雲珍,江培朝.樹枝扎傷致破傷風1例[C]//中國醫學救援協會動物傷害救治分會.2021年動物致傷防治高峰論壇論文彙編.山東省東營市人民醫院急診醫學科;,2021:3.
2.陳鐵江.破傷風抗毒素免疫失敗1例[C]//中國醫學救援協會動物傷害救治分會.2021年動物致傷防治高峰論壇論文彙編.浙江省義烏市中心醫院急診外科;,2021:2.
3.龔元,楊樹青.成人破傷風預防常見誤區[C]//中國醫學救援協會動物傷害救治分會.2022動物致傷防治高峰論壇論文彙編.重慶市急救醫療中心;重慶大學附屬中心醫院;,2022:2.

2022年大年初二，57歲的龍某和家人一起去給親戚拜年。快到親戚家門口時，肯定少不了禮節，於是龍某就掏出打火機準備放鞭炮。然而，就在他點燃鞭炮後，卻不小心被炸傷了手指。男子因為放鞭炮炸傷手指,搶救10天放棄,醫生:為什麼當時不打破傷風。

當時龍某的手上的傷口不算大，所以他並沒有當回事。他也立刻在親戚家用碘酒消了毒，在這喜慶的日子裡發生這種事，龍某本人也怪難堪的，簡單地包紮了一下後就去陪酒玩樂了。

但是7天過去後，龍某莫名出現了四肢抽搐，意識到有些不對勁的他隨即去往基層醫院就診。

經過醫生的體查發現，此時的龍某呈現苦笑面容：表現為口角下縮，並且四肢都有程度不同的抽搐，甚至還伴有輕微呼吸困難。一時間醫生懷疑他是不是腦中風了，但等醫生觀察到龍某手指上的傷口後，就立刻敏銳地聯想到是“破傷風”。

於是醫生立刻給龍某注射了破傷風抗毒素（TAT）。因為針對破傷風目前主要有兩種途徑，一種是主動免疫，一種是被動免疫。

主動免疫即為接種破傷風類毒素，也就是打疫苗，然後靠人體的免疫力清除掉體內的破傷風菌；而被動免疫包括破傷風抗毒素和破傷風免疫球蛋白（TIG），主要是起到臨時抵抗破傷風毒素的效果，可以較為快速發揮作用。

然而，龍某在打完抗毒素後症狀並沒有緩解。基層醫生沒有辦法，於是讓龍某家屬將他送往大醫院就診。

到了市中心醫院後，龍某已經大汗淋漓，還伴有高熱。上級醫生見狀，立馬將龍某的手指傷口切開做了清潔和引流。然後在龍某住院期間，醫生也積極展開治療，先後使用了抗生素抗感染，肌肉注射了TIG，還囑咐護士將龍某送入單人間病房，避免強光和噪音。

可龍某還是出現了嚴重的肺部感染和呼吸困難，甚至有兩次出現了心臟驟停。經過醫生的極力挽救，才勉強將他從鬼門關拉回來。

就在住院的第10天，龍某再次出現了嚴重的破傷風併發症。但這次醫生使出了渾身解數，還是沒能把他搶救過來。望著病床上只能靠機器維持生命體徵的龍某，他的家屬也無奈宣佈放棄治療。

事後，主任醫生對龍某的家屬表示極度惋惜：“他當時受傷後為什麼不打破傷風呢，否則也不至於如今遭受這種痛苦。”

結合龍某的例子，我們能明白，破傷風潛伏期約7天，所以也被稱為“七日瘋”。它在發病時一般會有兩大類的症狀：

一、破傷風梭菌是一種厭氧生物，在缺氧狀態下會大量繁殖產生外毒素，主要是痙攣毒素。因此，破傷風感染者的早期臨床表現以肌肉痙攣為主。他們在面對輕微的，如水流、強光等刺激下就可以誘發陣發性的強烈肌肉痙攣，這也是醫生給龍某安排單人間病房的原因。並且肌肉痙攣伴有一定的先後順序：

首先是咀嚼肌（張口困難、牙關緊閉），然後是表情肌（苦笑面容），接著會進展到頸部、背部和四肢肌肉（頭向後仰、軀幹扭曲），最嚴重的就會使膈肌痙攣（呼吸困難甚至窒息），而龍某已經進展為了膈肌痙攣的表現。

二、破傷風病毒還可以與神經組織結合，這也是它的可怕之處。此時就會引起一些交感神經抑制的表現，例如心率異常甚至心臟驟停、大汗淋漓等，此時應用破傷風抗毒素已經失去了效果。這也是龍某為什麼在醫院搶救如此困難的原因之一。

以上這些症狀能夠讓我們早期識別和與其他疾病臨床表現鑑別，以免延誤診斷，最終造成像龍某著這樣的嚴重後果。但龍某的主管醫生還表示：還有3點關於破傷風常見誤區值得留個心眼。

一、只對高危傷口進行破傷風的預防，但對清潔和微小傷口不預防。對於創面大、穿刺深或者被土壤、鐵鏽等汙染過的傷口，我們往往會重視起來，24小時內就會去醫院注射抗毒素。但是對於表淺的刺傷和劃傷，卻容易忽視常規的破傷風預防措施，但30%的破傷風都是由輕微外傷引起的，例如龍某這次被炸傷的手指就不是很大很深的傷口。