方證醫案:升麻鱉甲湯治療胰腺癌化療不良反應“陰陽毒”
患者男,68歲,2022年9月7日門診就診,因腹痛檢查發現胰腺癌,病變範圍較大無手術指證,遂在肝膽外科門診化療一次。化療後出現黃疸、發熱,檢查發現肝內膽管擴張,行ERCP後黃疸已退,但因化療後出現諸多不適症狀無法繼續。
症狀表現:患者乏力明顯,坐輪椅推入,面色黯黑,並有瘀斑隱隱,咽痛明顯,納少,上腹後背隱痛,雙手很涼,較畏寒,大便不成型,口乾起泡,痰多,口尚不苦。
辨治分析:目前常用化療藥物一般情況下反應不大,但該患者體質可能較敏感,化療反應很大。面色黯黑,家屬說生病前膚色正常,完全不是現在這樣。患者咽痛,言語都受影響。《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病證治》中記載“陽毒之為病,面赤斑斑如錦文,咽喉痛,唾膿血。……升麻鱉甲湯主之。陰毒之為病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。……升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之”。
因此治療上予以升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒,同時合併麥門冬湯。服藥一週後,納差咽痛乏力等均好轉。此後患者體力明顯恢復,可自己步行來門診,持續中醫藥治療至2023年7月,應外科複查要求再次化療。
關於“陰陽毒”,近現代諸多研究者有著不同見解,黎庇留認為是鼠疫;陸淵雷認為是斑疹傷寒;賈春華教授總結認為“陰陽毒系疫毒所致的急性傳染病,主要症狀是咽痛。"
經方治療的特點在於“有是證,用是方”,該患者化療後不良發應以面色黯斑、咽痛為主,同時有著身痛,與“陰毒”表現類似。化療藥物都是具有較強毒性的製劑,“陰陽毒”未嘗不可以從藥物中毒的角度去理解和應用。
——《上海長海醫院中醫腫瘤科翟笑楓主任醫案》