受涼後體溫飆至40℃！男子“肺炎”半月後大咯血進了急診

記者 刁明傑 通訊員 徐福強

這個冬天，“發燒”“肺炎”成為許多人聞之色變的詞語。近日，一男子受涼後出現高熱，體溫最高至40℃，以“肺炎”接受治療半月後出現了大咯血，來到青島市市立醫院檢查後發現實為自身免疫性疾病。專家提醒：發熱、咳嗽抗炎療效不佳，還應注意排查風溼免疫病相關的間質性肺炎。

近日，30歲的劉先生受涼後出現高熱，體溫最高至40℃，並伴有咳嗽、咳痰，偶有輕微咯血，就診於當地縣醫院後，以“肺炎”接受抗病毒抗炎治療半月，然而發熱並無改善，症狀反而愈演愈烈，咳嗽時噴湧出大量鮮血，逐漸出現進行性加重的胸悶、憋氣，血氧飽和度一度低至70%，被救護車送至青島市市立醫院急診救治。胸部CT檢查顯示患者雙肺瀰漫性實變，會診後，患者被轉至風溼免疫科接受治療。

當看到患者ANCA（抗中性粒細胞胞漿抗體）明顯升高時，風溼免疫科主任邢倩憑藉多年的臨床經驗迅速判斷患者是ANCA相關性血管炎、瀰漫性肺泡出血、呼吸衰竭。

瀰漫性肺泡出血臨床上較為少見，起病急驟、進展迅速、病情兇險，是需要及時識別緊急治療的危重症。邢倩主任當機立斷，給予患者大劑量的激素衝擊治療，再經聯合免疫球蛋白、免疫抑制劑的系統治療後患者症狀終於明顯改善，體溫恢復正常，胸悶、憋氣好轉，咳嗽、咳痰也減輕了，重要的是複查胸部CT實變影逐漸吸收，患者重獲新生。

ANCA相關性血管炎是一種原因不明的自身免疫性疾病，是一組系統性小血管炎，病變主要累及小血管，包括小動脈、微小動脈和毛細血管。多數患者可以有發熱、乏力、食慾減退和體重減輕的全身表現，和肺炎症狀相似，但是該疾病累及不同臟器的時候還會有其他不同的表現：

累及呼吸系統：可以出現咳嗽、咳痰、咯血，有些可以出現哮喘；

累及腎臟：可出現泡沫尿、血尿，水腫、高血壓，嚴重時可出現肌酐升高；

累及皮膚粘膜：可出現紫癜、網狀青斑、皮膚潰瘍或壞疽；

累及神經系統：可出現手足麻木；

累及耳鼻喉：可出現聽力下降，甚至耳聾；

累及眼睛：可以出現鞏膜炎、虹膜炎，嚴重者可出現視力下降。

正是因為臨床表現的多樣性，該疾病常被誤診、漏診。當出現以上症狀專科就診治療效果欠佳時，需提高警惕，建議風溼免疫科就診。

“一般來說ANCA相關血管炎是進展性的，不及時治療可以引起不可逆的臟器損傷，所以早發現早治療尤其重要，否則會延誤治療時機，甚至危及生命。”邢倩主任提示，發熱尤其伴有咳嗽、氣短，常被認為是呼吸道感染，若抗感染治療無效，發熱時間比較長，需警惕風溼免疫疾病。

除了ANCA相關血管炎，近期衝上熱搜的系統性紅斑狼瘡，還有皮肌炎、系統性血管炎、乾燥綜合徵、類風溼關節炎等風溼免疫病所致的間質性肺病應注意鑑別診斷。若伴有皮疹、肌痛無力、關節疼痛或腫脹、雷諾現象、眼乾、口乾、發熱等症狀，應引起重視及時到醫院專科就診。

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