結核菌“啃”空脊柱，專家巧移髂骨讓患者挺直腰桿

長江日報大武漢客戶端2月20日訊 提到結核，人們常常聯想到的是肺結核。然而，結核桿菌的侵害範圍遠不止於此，它同樣能感染脊柱，造成脊柱結構破壞，出現病變部位的疼痛及畸形。近日，武漢中西醫結合骨科醫院（武漢體育學院附屬醫院）的脊柱外科團隊，成功為一位76歲的腰椎脊柱結核患者實施了精細手術。術後，患者的疼痛及神經症狀改善，現已康復出院。

今年1月底，張奶奶（化名）因持續腰背部疼痛前往醫院尋求治療。據瞭解，兩年來，她在彎腰和坐起時都感到明顯的腰背部疼痛。但近期病情急劇惡化，疼到難以忍受的程度，且出現右下肢乏力、大小便功能障礙。經過當地醫院仔細檢查，張奶奶被診斷為L1椎體骨折併骨質破壞。面對這一緊急情況，張奶奶的家人倍感擔憂，迅速將她轉至武漢中西醫結合骨科醫院。

到院後，脊柱外科二病區魯齊林主任為張奶奶檢查後發現她脊柱後凸畸形明顯，進展性出現明顯神經症狀。入院後，結合血液樣本、CT+三維重建及增強核磁共振，最終她被診斷為脊柱結核病。從CT上可看到張奶奶的L1椎體破壞較重，存在較大部分的缺損……竟然是被結核桿菌“啃”完了，腰部基本沒有支撐能力。

“脊柱結核是結核桿菌透過血液到椎體，從而引起椎體感染。被感染的椎體漸漸被結核細菌破壞，形成冷膿腫，並出現中醫所描述的“胸背隱痛、盜汗低熱”等症狀。在整個脊柱中，胸椎、腰椎結核發生率最高，頸椎結核較少見”，魯齊林主任介紹道。

脊柱結核罹患者多為高齡、免疫力低下人群。早期發現且積極給予抗結核藥物等保守治療，可獲得滿意效果。因致病菌破壞範圍廣，當出現脊柱畸形或（和）神經損傷等症狀，則需考慮手術。張奶奶當前手術指徵明確，但高齡、貧血、骨質疏鬆等問題讓治療變得棘手。

“只有精準診斷、徹底刮除病灶，重建脊柱的穩定性，同時配合術後長時間的抗結核藥物治療才是最佳的治療方案。”魯齊林主任、竺義亮主任團隊為幫張奶奶重新站起來，提高生活質量，制定了精細的手術方案。

手術過程中，魯主任根據術前CT測量病變椎體的高度，先從髂骨處取出移植骨折塊。然後處理病變椎體，徹底清除病灶處膿腫及乾酪樣壞死組織，反覆使用雙氧水與生理鹽水沖洗病灶，將髂骨塊放置骨缺損處，同時將抗結核藥物放置骨缺損區域，然後使用釘棒系統矯正後凸畸形及固定脊柱、適時置管沖洗。

“手術過程中把被結核破壞的脊柱清除以後，會有一段大的缺損，所以我們取患者自體髂骨移植至此，這樣可以促進兩節椎體更好、更快地融合為一體。同時，大大減少了患者的費用。”魯主任說道。

手術非常成功。術後張奶奶的炎症指標很快降低，逐漸恢復正常；術後1周腰部CT及MRI可見自體移植髂骨位置良好，結核病灶清除徹底，受壓神經已解除。

管床醫生王小陣幫助患者佩戴腰部支具。

魯齊林、竺義亮主任提醒，當前脊柱結核不應被忽視。患者若出現發熱、消瘦、腰背疼痛等症狀，應及早就醫檢查。早期可透過抗結核藥物控制病情，若出現嚴重骨破壞或神經症狀，則需考慮手術治療。（長江日報記者謝俊傑 通訊員鄒陽 吳雁清 袁寶）

【編輯：餘麗娜】

更多精彩資訊請在應用市場下載“大武漢”客戶端，未經授權請勿轉載，歡迎提供新聞線索，一經採納即付報酬。24小時報料熱線：027-59222222。此文版權歸原作者所有，若有來源錯誤或者侵犯您的合法權益，您可透過郵箱與我們取得聯絡，我們將及時進行處理。郵箱地址：[email protected]