前段時間，我遇到一個案例，與大家分享一下，不知道大家是否聽說過這種疾病？

有一個6歲小男孩因為反覆血尿，兒童醫院住院查了很多血液化驗、尿液，泌尿道系統超聲檢查，排除腎炎，泌尿道結石，炎症，高鈣尿症，血液系統等病因，基本上正常。除了最後血尿王牌檢查---腎臟穿刺.

畢竟這個是有創檢查，家長不想檢查，但是因為反覆血尿，家長還是定期來醫院做尿常規化驗，看看是否嚴重起來。

但是多次檢查，尿常規：隱血1-2+，沒發現蛋白尿

雖然孩子在兒童醫院查了很多有關小兒隱血病因，但是始終不清楚病因，家長是不是會來醫院查查尿常規，因為是開單化驗，都是隨機找醫生開單。

有一次，媽媽帶著孩子，找我開單，我問“為什麼要化驗小便？”

同時我也瞥了一下孩子，他體型特別瘦長，我問“孩子血尿找了病因了嗎？

家長回答“三甲兒童醫院查過，沒有找到病因，所以定期來開尿常規，看是否有變化。”

我說“孩子體型消瘦，特別要排除一種很多醫生會忽視的一種病因，最好查一下超聲檢查。”

家長心裡想“我就開個單子，孩子之前查了很多次超聲，都沒發現問題。

我看了看孩子做過超聲單確實有幾次，都是做泌尿系常規超聲。

我說“兒童醫院的出院小結在身邊嗎？我幫您再看看。“也是做過泌尿系常規超聲。

我說這些常規超聲，可能查不出孩子的血尿的病因。我開單的超聲是檢查孩子的腎臟主要的靜脈是否有被壓迫了沒？

如果發現這個病因，孩子血尿就能明確病因，您想做，我還要和超聲科主任聯絡親自幫孩子做。

家長聽我這麼說，不悅表情開始慢慢舒展開來。

我電話聯絡了超聲科主任，並在超聲檢查單特別註明排除“胡桃夾”綜合徵。

不久報告單回來了確診“胡桃夾綜合徵”。醫學名稱:左腎靜脈壓迫綜合症

今天分享一下，引起小兒隱血的“胡桃夾綜合徵”，下圖就是胡桃夾示意圖：

發病機理

1、進出腎臟的兩邊靜脈不是對稱，右側腎靜脈是從下腔靜脈直接與右腎連線，沒有被壓迫。而左側腎靜脈與左腎需要跨過腹主動脈前面和腸繫膜上動脈之間，左腎靜脈容易被壓迫，引起迴流不通暢，而產生淤血，產生蛋白尿，左腎靜脈與腎盂產生交通支，而出現血尿蛋白尿。

2、主要是腸繫膜上動脈和腹主動脈夾角太小。左腎靜脈如同胡桃被胡桃夾夾在中間。

3、孩子體型瘦長，孩子青少年期突然長高。

疾病特點

1、反覆肉眼血尿或者隱血陽性，有時也出現蛋白尿。

2、大部分通常臨床沒有症狀，有一部分受累男孩出現左側精索靜脈曲張。

3、常規檢查沒有發現病因的，需要重複檢查泌尿系超聲，不能說查了一次正常就以為就正常，這點需要配合醫生，同時醫生也要詳細告訴家長為何再次檢查意義。

4、運動後檢查尿液更明顯。

5、好發年齡4-7歲，青少年12-16歲。

怎麼治療

一般保守治療 好好吃飯，增加體重，胖了以後腹膜後脂肪墊增加，減少壓迫，自然緩解。無需過度干預和治療。

總之。家中有血尿蛋白尿孩子，建議常規排除這個病因。如果是“胡桃夾”綜合徵，就無需過度治療。

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