科普｜不懂的家長們速來圍觀：什麼是鞘膜積液？
隨著寒假的到來，最近很多家長們來諮詢孩子蛋蛋的問題，說洗澡時發現孩子的蛋蛋一個大一個小，而且顏色發青，有時候大，有時候小，大的時候還看起來亮光光的，但是孩子也沒有感覺不舒服，吃喝玩正常。來醫院一查，診斷為鞘膜積液。那麼，鞘膜積液到底是怎麼回事？
什麼是鞘膜積液？
鞘膜積液並不少見，鞘膜積液可發生於任何年齡，其在男嬰中發病率為0.7%～4.7%；大多數出生時出現的單純性鞘膜積液在2歲內會自行消退；成人發病率約為1%。
鞘膜積液是指陰囊鞘膜腔內的液體分泌和吸收功能失去平衡，分泌增多，吸收減少，導致液體積聚過多（正常2-3ml），從而形成囊性腫塊，兒童常見。
鞘膜積液一般無明顯症狀，常表現為一側或雙側的陰囊增大或腹股溝出現囊性腫塊，當囊腫增大時可能會出現不適症狀。
嬰兒型鞘膜積液大部分可自然消退，無症狀、體積小的鞘膜積液多無需治療。
為什麼會出現鞘膜積液？
這就要從懷孕時候說起了！小男寶在媽媽肚子裡時，蛋蛋就會在腹腔裡面發育，等到孕8個月左右，兩個蛋蛋會陸續下降到陰囊裡面。
在此期間，連線腹腔和陰囊的“通道”稱為腹膜鞘狀突，也會跟著蛋蛋下降到陰囊裡。等到小男寶出生以後，這個“通道”就會完全閉合，腹腔和陰囊不相通。
但如果這個“通道”沒有及時閉合，腹腔內少量的液體順著沒有閉合的通道下來。就會流進陰囊裡面，特別是在寶寶哭鬧、用力使勁的時候，這些液體因為擠壓進入陰囊，便產生了鞘膜積液。
右側睪丸下降比左側的晚，鞘突閉合的也晚，所以右側的鞘膜積液多見。
因為和腹腔是相通的，所以，要注意也有腹股溝疝的可能。
鞘膜積液的分型有哪些？
根據鞘狀突閉合的位置不同，可分為：睪丸鞘膜積液，精索鞘膜積液，混合型鞘膜積液，嬰兒型鞘膜積液，交通性鞘膜積液。
睪丸鞘膜積液：睪丸的鞘膜囊內液體增多，有一側或雙側，表現為一側或雙側睪丸增大、飽滿，呈球狀或卵圓形，有囊性感，無壓痛，如果積液過多，睪丸與附睪觸控不清。
精索鞘膜積液：精索鞘膜囊內有積液，多與腹腔相通，與睪丸鞘膜囊或不通或相通。牽拉同側睪丸，囊腫可移動。
混合型鞘膜積液：睪丸與精索鞘膜積液同時存在，互不交通，可併發腹股溝疝或睪丸未降等。
嬰兒型鞘膜積液：上兩種合起來就是該型，精索鞘膜囊和睪丸鞘膜囊相通，表現為梨形外觀。
交通性鞘膜積液：也叫先天性鞘膜積液，積液量與體位有關，平臥位積液量減少或消失，站立時增多，鞘膜囊和腹腔相通，腹膜腔積液流到鞘膜腔內，形成腫大，該型可能導致腹股溝疝。
另外還有一種鞘膜積液，叫做腹腔-陰囊型鞘膜積液，定義為啞鈴型或沙漏型的鞘膜積液，兩端分別在腹腔內和陰囊內，中間透過腹股溝管相連。該型也是非交通型的，按壓一端，另外一端的壓力和形狀會變大。
鞘膜積液有什麼症狀？怎麼辨別？
多數家長們是在洗澡時發現孩子一側腹股溝或陰囊的囊性包塊，有1/4的患兒表現為雙側包塊；精索鞘膜積液表現為腹股溝或正常睪丸上方的包塊，有時看上去像有三個“蛋蛋”，包塊可隨精索上下移動；而睪丸鞘膜積液表現為陰囊增大，積液過多時包塊張力較高或陰囊內摸不到睪丸；交通性鞘膜積液最典型的表現就是孩子睡一覺包塊就不見了，白天玩一天後又非常明顯。
在暗處用手電筒的光線直射陰囊，能看到陰囊裡面的液體透光。這一點也可以作為家長們在家檢查孩子是否患有鞘膜積液的方法。不過也要注意區別鞘膜積液和小兒腹股溝斜疝！腹股溝斜疝也會表現為兩側陰囊或腹股溝腫大，鞘膜積液用手電頂住包塊，可以見到透光的液體，而腹股溝斜疝因為內容物是腸管或網膜則不透光！
醫生在臨床上還會使用B超作為輔助檢查，可以清晰地看到睪丸和鞘膜積液的位置關係。
除了陰囊腫大之外，鞘膜積液少時，孩子一般不會有其他不適症狀，不痛不癢；積液量度時，有時會感到陰囊有下墜、脹痛和牽扯感。
只有男孩才會得鞘膜積液嗎？
只有男孩有鞘膜積液，女孩的積液叫NUCK囊腫。
鞘膜積液能預防嗎？
部分鞘膜積液與先天發育有關，無有效預防方法。但對於後天因素引起的鞘膜積液，可透過避免創傷和炎症，來減少患鞘膜積液的機率。
鞘膜積液能自愈嗎？會影響睪丸發育嗎？
對於1歲以內的寶寶，鞘膜積液可能會自行消退，不需要人為干預。
1歲以後，如果孩子的鞘膜積液還沒有消失，那自愈的可能性就很低了，因為它本身就是由於先天性鞘突未閉合，或由於鞘突未完全閉合，導致滲出。這種情況下，家長們需要帶孩子前往醫院手術治療。
如果孩子突然出現了疼痛，陰囊突然腫大、變色，應立即去醫院治療。
怎麼治療？吃藥可以治療鞘膜積液嗎？
目前沒有特效西藥能治療鞘膜積液，對於鞘膜積液一般採用手術治療。目前常用的手術方式有：鞘膜開窗術、鞘膜翻轉術、鞘膜摺疊術（Lord術）、鞘膜大部分切除術、鞘狀突高位結紮或切斷術。創傷小、恢復快、手術時間短。手術中還會探查另一側的腹膜鞘狀突有無閉合。如果沒有閉合，可以同時治療，消除另一側的發病隱患，免於二次手術。
多久可以恢復正常生活？
術後觀察陰囊：有無出血或腫大 ，臥床休息，避免加重陰囊疼痛及水腫，清淡飲食，避免辛辣刺激，定期複查。術後一週右就可以出院，一個月左右基本能恢復正常生活。
至於很多家長擔心鞘膜積液對孩子的睪丸發育有沒有影響，根據歐洲泌尿外科協會的相關指南，目前尚沒有充足的證據提示鞘膜積液有增加睪丸的損害風險。
親愛的家長們，當你的小寶貝出現鞘膜積液時，不要驚慌失措。請相信專業的醫護團隊，他們會給你的孩子最溫暖的關懷和最專業的治療，讓我們一起為孩子們的健康茁壯成長加油！
【簡介】
長海醫院泌尿外科是1951年成立的我國第一批泌尿外科專業學科，在新中國泌尿外科奠基人之的馬永江教授及歷任科主任的帶領下，科室建設不斷發展，尤其是近十年期間，學科實現跨越式發展，成為集醫、教、研為一體的國際一流、國內領先優勢學科。科室是國家和上海市重點學科，國家臨床重點專科，軍隊重點建設學科，教育部創新團隊“973”牽頭單位，國家科技部“重大新藥創制”專項臨床評價技術平臺，國際泌尿外科學會和首批衛生部示範內鏡診療技術培訓基地，上海市“重中之重”泌尿系統疾病臨床醫學中心，上海市泌尿系統腫瘤微創及精準診療中心，全軍前列腺疾病研究所，全軍泌尿生殖系統疾病研究重點實驗室，全軍計劃生育優生優育技術研究所。連續九年在中國醫院最佳專科排行名列第二，連續三年獲中國醫院專科科技影響力排行第一。建科以來，以“泌尿生殖系腫瘤、泌尿繫結石及微創技術”為主攻方向，在泌尿系腫瘤（腎癌、前列腺癌、膀胱癌）與結石、前列腺疾病、男科、生殖與女性泌尿外科疾病、後腹膜腫瘤、微創泌尿外科技術等領域特色鮮明，已形成以轉化醫學和精準醫學為理念的泌尿系統疾病綜合研究體系。