中醫的毒邪有內外之分。外毒是指感染疫癘之氣，或由六淫之邪蘊聚演化，或指一些有毒的致病物質；內毒是指病理產物蘊結日久而成。一般而言，外毒致病往往起病急驟，傳變迅速，變化多端，病情險惡，為病有時具有很強的特異性，呈“一毒一病”的特點，病情單一。內毒致病則多病情複雜、病程漫長、膠固難解。《金匱要略心典》：“毒，邪氣蘊結不解之謂”，“又以傷寒為毒者，以其最成殺癘之氣也”。

拔毒化腐生肌藥以外用拔毒化腐生肌為主要功效，用以治療瘡瘍膿出不暢、腐肉不去、新肉難生、瘡口難收等病症的藥物。其實，拔毒化腐生肌藥除用於治療癰疽癤疔、流注、流痰、瘰癧之潰瘍外，還可用於治療燒燙傷、凍傷、蛇蟲咬傷、甲疽、脫疽、痔漏、臁瘡、壓瘡、皮膚皸裂等其他外科病證之需要拔毒化腐生肌者。

瘡瘍包括所有的腫瘍和潰瘍，如癰疽、疔瘡、癤腫、流痰、流注、瘰癧等。瘡瘍形成外有感受毒邪，內有臟腑氣血不和，致使毒邪結聚於區域性所致。瘡瘍一般的病程是初起腫痛，繼則成膿，潰破膿盡，生肌長肉而痊癒。所有常規治療有消、託、補三法，分別適用於初期腫痛、中期成膿和後期膿盡長肉。

硼砂

小王輕輕敲了敲門，然後進了謝老師的辦公室。"老師，您好，我有一些關於拔毒化腐生肌藥的問題，不知道您是否能幫我介紹一下？"

謝老師轉過頭來，微笑著看著小王說：“拔毒化腐生肌藥主要分為攻毒、拔毒、化腐、防腐和生肌斂瘡四個類別。拔毒化腐藥多為重金屬類礦物藥，以外用為主，大多具有解瘡毒之功，治療瘡瘍腫毒。一般將毒性強烈的藥物的解毒作用稱為攻毒，謂能以毒攻毒，用於瘡瘍初期。”

《素問·生氣通天論》：“營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。”
《靈樞·脈度》：“六腑不和則留為癰。”
《華氏中藏經》：“夫癰疽瘡腫之所作者也，皆五臟六腑畜毒不流，則生矣，非獨因榮衛壅塞而發者也。”

小王認真地記錄著謝老師的話，思考著更深層次的問題：“那麼，拔毒和化腐具體有什麼區別呢？”

謝老師點點頭，詳細解釋著：“將促使潰瘍內蓄積的膿毒早日排出的藥物的作用稱為拔毒，謂能拔除邪毒，亦稱提膿拔毒。具有不同程度的腐蝕作用，能促使潰瘍內腐敗組織與健康組織分離脫落者，稱為化腐或去腐；拔毒、化腐主要用於瘡瘍膿栓未落，腐肉未脫，或膿水不淨，新肉未生之證。”

小王聽得津津有味，似乎看到了一個醫學謎團的一角。他接著問：“那麼，防腐和生肌斂瘡呢？有什麼區別？”

謝老師微笑著解答：“防腐藥物不具腐蝕作用，而能透過保護瘍面、防止組織腐敗，稱為防腐。而能促進潰瘍、傷口肌肉生長，瘡口癒合者，稱為生肌或生肌斂瘡。防腐、生肌斂瘡主要用於潰瘍後期，腐肉已脫，膿水將淨，新肉不生，瘡口難斂之證。”

小王坐下後，拿出自己的筆記，"謝老師，我想再請教一下，關於拔毒化腐生肌藥的藥性、藥味、歸經、升降浮沉以及毒性的方面。”

蟲白蠟

上圖為拔毒化腐生肌藥的蟲白蠟為介殼蟲科昆蟲白蠟蟲的雄蟲群棲於木樨科植物白蠟樹、女貞及女貞屬其他種植物枝幹上所分泌的白色蠟質，經精製而成。主產於四川、湖南、貴州、雲南等地，以四川產量最大。

藥性

謝老師點頭，他知道小王是一個勤奮好學的學生。他深吸一口氣，開始解釋：

“首先，瘡瘍可由熱毒而起，也可由寒毒所致，本類藥物治療瘡瘍也不盡相同，有些適用於瘡瘍有寒者，一般具有溫熱之性；有些適用於瘡瘍有熱者，一般具有寒涼之性。由於以毒攻毒為本類藥物的主要作用機制，故不論瘡瘍屬寒、屬熱，凡需拔毒化腐者，均可應用。”

藥味

小王認真地記下這些關鍵資訊，然後問道：“謝老師，拔毒化腐生肌藥的藥味是怎樣的呢？”

謝老師微笑著回答：“此類藥物以外用為主。其中具有燥溼、祛痰、湧吐功效的藥物一般具有苦味；具有收斂、止瀉等功效的藥物具有澀味；具有散瘀、散結消腫功效的藥物具有鹹味。”

歸經

小王聚精會神地繼續做筆記，然後問：“謝老師，拔毒化腐生肌藥歸屬於哪個經絡呢？”

謝老師耐心地解釋：“《內經》認為，諸痛瘡瘍皆屬於心。由此類藥物以治療瘡瘍為主，故部分藥物歸心經。其餘則因外用、內服所治疾病而分別歸肝、肺、脾、胃等經，沒有明顯的規律性。”

升降浮沉

小王點點頭，然後追問：“謝老師，拔毒化腐生肌藥有升降浮沉的特點嗎？”

謝老師答道：“此類藥物拔毒排膿，具有開洩之力，一般具有升浮之性。也有個別藥物收溼、斂瘡，具有沉降作用。但是，要記住拔毒化腐生肌藥以解瘡毒為主要功效，根據‘以毒攻毒’的理論，大多具有毒性。毒是引起機體損傷的主要因素，但在本類藥物中，毒性更是重要的功效基礎。”

爐甘石

小王又問：“謝老師，請問您可以給我講講拔毒化腐生肌藥的使用注意嗎？” 此刻小王的眼神充滿好奇和渴望，他用專注的眼神緊緊盯著謝老師，生怕錯過一絲細節。他的手不停地在筆記本上翻動，記錄下每一個重要的詞句。每當謝老師解答問題時，他的嘴唇微微動，似乎在默默地重複著謝老師的話，以確保他不會遺漏任何資訊。

第1點注意：因證選藥

謝老師點了點頭，"拔毒化腐生肌藥使用時需要特別小心。首先，你要注意因證選藥。也就是說，你需要根據患者的具體情況和症狀來選擇合適的清熱藥。一切外瘍在潰破之初，必須先用拔毒化腐藥物提膿祛腐。若膿毒不能外出則攻蝕越深，腐肉不去則新肉難生，不僅增加患者的痛苦，並且影響瘡口的癒合，甚至造成病情惡化而危及生命。若腐肉已脫、膿水將盡，或腐脫新生之時，若僅依靠機體的再生能力來長肉收口，則癒合緩慢，此時可用生肌藥以生肌斂瘡，促進潰瘍早日癒合。"

小王認真地記錄下了這一點，然後問道，"那在配伍藥物方面，有沒有需要特別留意的地方呢？"

第2點注意：合理配伍

謝老師回答說，"當然，第二點就是要注意合理配伍。拔毒化腐生肌藥中，有的藥物腐蝕性強烈，使用時應注意勿傷及周圍健康組織。亦不宜用於頭面、指、趾等肉薄近骨之處，如必須使用，需加賦形劑以減低其藥力，以免損傷筋骨，或有損容貌。膿毒未清、腐肉未盡時，不宜過早使用生肌收口藥，使用過早不僅無益，反增潰爛，延緩治癒，甚至引起迫毒內攻之變。若已成瘻管之證，即使用生肌藥勉強收口，因膿毒藏內，必然再潰。"

第3點注意：中病即止

小王記錄了這些要點，接著問道，"還有什麼需要特別注意的嗎？"

謝老師點了點頭，"是的，還有兩點。第三點是要中病即止。拔毒化腐生肌藥多數有毒，有的還具大毒，外用亦可透過皮膚、黏膜吸收，吸收過量亦可導致中毒，所以使用這類藥應充分警惕其毒性。大毒之藥在藥劑中的濃度不宜過大、不宜大面積塗敷，以免吸收過量，引起中毒。有的藥在體內有蓄積性，不宜長期持續使用，以免蓄積中毒。"

第4點注意：用法注意

謝老師又說："最後一點，拔毒化腐生肌藥多作外用。但拔毒去腐藥過用亦會腐蝕健康組織，損耗正氣，不僅會引起疼痛，而且妨礙潰瘍癒合。故除應根據瘍面膿腐多少和拔毒化腐藥的力量強弱加以選擇使用外，往往還應加入其他藥物或賦形劑，以調整藥劑中拔毒化腐藥的濃度，以適應治療過程中瘍面膿腐由多到少的病情變化。常用的方法有研末，摻佈於患處；或摻佈於硬膏或軟膏上敷貼；或將藥末黏於紙捻上再插入瘡口；或製成藥條插入瘰癧、痔核；或研末後，用豬脂、羊脂、松脂、麻油、黃蠟、白蠟、凡士林等作賦形劑，製成軟膏外敷；或加入熬煉好的植物油中製成硬膏敷貼；或研末吹口；及製成眼藥點眼等。"