門診，一位24歲的小夥子拿著心電圖來看病。

“醫生，我心電圖查出了‘左心室高電壓’是怎麼回事？是心臟病嗎？”。

小夥子當過兵，平素身體健康，這是最近體檢做心電圖發現的。

左心室高電壓，是心電圖診斷的一個名詞。是說心電圖上反映左心室的那部分圖形，振幅、也就是電壓高了，要是電壓高到一定程度，那就可以診斷左心室肥厚了。

單是左心室高電壓，有可能是有左心室肥厚，不太明顯、比較早期的表現；但也可能是因為胸壁薄，心電傳匯出來的阻礙小，顯出電壓高了，所以瘦人、胸壁薄的人也可以出現左心室高電壓。就是說，可以是病，也可以是正常。

看看小夥子，不瘦啊!

既然左心室高電壓提示左心室肥厚的可能，那就查個超聲心動圖，確定一下有沒有左心室的肥厚。另外，高血壓是會引起左心室高電壓、左心室肥厚的，測個血壓吧！

一測，還真測出問題了。

血壓158/78mmHg。真是高了。

半小時後複測，血壓升到了170/92mmHg，更高了。

看來，小夥子大機率是有高血壓了。這和左心室高電壓倒是能夠契合。

給小夥子開了動態血壓監測。因為一次門診只是偶測血壓，並且是診室血壓。做個動態血壓，可以進一步明確高血壓的診斷，看看是不是“白大衣性高血壓”，看看血壓水平、晝夜節律、血壓負荷，決定下一步治療。

說說心電圖的“左心室高電壓”。

心電圖上，有不同的波形，比如P波，QRS波群，ST段，T波，等等。

那QRS波群，就代表心室收縮時的心電活動，按照行話，是“心臟除極”。

心電圖的波形也是有正常範圍的，寬窄、高低都有標準。波形寬窄代表時間長短，振幅高低代表電量、準確地說是心電向量的大小。

做過心電圖都知道，要在四肢加上夾子，還要在胸壁吸上小球，那就是電極，從不同部位採集心電的訊號。

如果心電圖反映左心室的導聯上“QRS”波振幅增大，超過了正常，但是還不夠診斷左心室肥厚的標準，那就診斷為“左心室高電壓”。因為左心室心肌改變了，肥厚了，“電量”就加大了，心電圖上的波形高低就表現出來了。

左心室肥厚

高血壓是引起左心室肥厚、左心室高電壓的常見原因。

左心室肥厚有多種病因，高血壓是很常見的一種。

高血壓的時候，心臟射血時遇到的阻力增大，因為血壓高啊！為了克服阻力，心臟就得使勁兒工作。心臟總是用力，心肌就肥厚了。加上高血壓發病還有七七八八的機制，比如交感神經興奮、血管緊張素系統啟用，這些都會引起身體裡一些神經內分泌激素異常增加，這些激素就會刺激心室肥厚。這樣看起來是幫助心臟工作，可總是用力工作也容易損害、容易疲勞啊！所以，心肌肥厚了對心臟就不好。肥厚的心肌本身質量就不好，收縮力也會改變，容易疲勞，所以還會心臟擴大，心功能更是逐漸減退了。所以，高血壓患者心臟肥厚的後果就是心力衰竭。及早降壓保護心功能算是降壓治療目的之一。

所以，一開始診斷高血壓的時候就要評估心臟的損害和功能，常規是做心電圖和心臟超聲，看看有沒有心肌肥厚的改變和功能損害。有時候心電圖和超聲做出來的結果不完全一致，但無論哪一種檢查發生了改變，都說明心臟有了損害，對於治療和判斷預後都有幫助，對治療選藥也有幫助。比如，對心肌肥厚的患者，選擇“普利”、“沙坦”類藥物或者沙庫巴曲纈沙坦就對抑制肥厚、保護心功能更為有利。