小心！福建一男子飽食後嘔吐，食管突然爆裂！病死率高達20%-30%
近日
58歲的莆田男子老吳
在一次晚飯後突然劇烈嘔吐
隨後出現右側胸部和上腹部劇烈疼痛
進而還出現了呼吸困難
氣促等症狀
意識到情況不妙
家屬立即將其送往
莆田學院附屬醫院急診科就診
結果讓老吳和家人們驚訝不已
男子飽食後嘔吐致食管突然破裂
胸部CT結果顯示，老吳胸部右側有大量液氣胸伴右肺膨脹不全，因病情不明確，值班的胸心外科林建斌醫生隨即將老吳的情況彙報給科主任陳豪。
陳豪詳細詢問老吳病史，原來入院前4小時，老吳飽食後有過幾次劇烈嘔吐。看到病人面容痛苦、呻吟不止、煩躁不安，陳豪結合檢查結果和經驗，判斷老吳很有可能是因為劇烈嘔吐，造成食管腔內壓力瞬間增大，從而導致食管自發性破裂。
考慮到患者病情危重，陳豪主任立即決定為老吳做右側胸腔閉式引流術。看著褐色的引流液緩緩從引流管中流出，同時還伴有食物殘渣，陳豪判斷患者確是食管破裂，食物已從食管流入胸腔，得趕緊急診手術。
“雙鏡”聯合，精準定位縫合食管裂口
完善術前準備後，胸心外二科陳豪主任醫師帶領許彬東副主任醫師、陳鵬飛主治醫師和林建斌醫師組成的手術團隊，在麻醉科、內鏡中心的醫護配合下，採用單操作孔胸腔鏡微創技術，成功為患者實施手術。
術中，陳豪發現患者胸腔汙染十分嚴重，裡面不僅有蛋炒飯、酸菜等食物殘渣，還有大量膿苔附著在肺部和胸壁表面。
陳豪帶領手術團隊細心沖洗胸腔汙染物，隨後外科醫師與內鏡醫師相互配合，精確定位食管破口，對食管進行了縫合。手術從凌晨2點開始，一直持續到5點40分才順利完成。
術後，患者感染症狀快速減輕，3周後經口進食，目前已康復出院。
暴飲暴食、酒後催吐有風險
據陳豪介紹，健康人突發非外傷性的食管壁全層破裂的發生率僅1/6000，佔所有食管穿孔的15%，但其病死率可高達20%-30%，是一種罕見的胸外科急症。臨床上，自發性食管破裂與快速吞嚥、大口進食乾硬食物、劇烈嘔吐有關。因此，暴飲暴食、醉酒後嘔吐都有危險性，為了拼酒自行催吐更不可取。
食管破裂的典型症狀為突發嘔吐、胸痛、皮下氣腫，但有些患者因缺乏典型臨床表現，加上有的醫生對這種病也缺乏認識和警惕，而被誤診為腹部疾病，由此導致的延遲診斷和誤診率高達50%以上，手術死亡率為10%-50%。
陳豪表示，自發性食管破裂一旦診斷，發病12小時內應儘早干預。相比傳統開胸手術，胸腔鏡與內鏡相配合為最佳手術方案，它不僅能更精確判斷食管破口位置及邊界，而且患者創傷小，手術時間也明顯縮短。