山東省公共衛生臨床中心：教您如何“防治”黃褐斑

黃褐斑是一種發生於面部的色素沉著性皮膚病，多發於中青年女性，春夏季節加重，秋冬季減輕。

黃褐斑的斑為淺褐色或深褐色的斑點或斑片，邊界清楚，一般對稱分佈於顴部、面頰部，呈蝴蝶狀，前額、眼睛口鼻周圍也可累及。

輕者為淡黃色或淺褐色斑，點狀、片狀散佈於面頰兩側，以眼部下外側多見；重者為深褐色或淺黑色斑，呈面罩樣散佈於整個面部，陽光照射後顏色會加深。多數患者無任何自覺症狀。

黃褐斑病因複雜，影響發病的因素多種多樣，主要包括以下幾個方面：

1.紫外線照射；

2. 性激素水平；

3. 遺傳易感性：亞洲、拉丁美洲女性發病率高；

4. 炎症反應；

5. 皮膚屏障功能受損；

6. 皮膚微生態失衡；

7. 血液流變學異常；

8.血管因素；此外，口服避孕藥、抗癲癇藥、光毒性藥物；慢性疾病，如肝臟疾病、結核、甲狀腺疾病和女性生殖系統疾病等；建議使用汞鉛含量超標的劣質化妝品或不正規使用化妝品；熱輻射接觸；睡眠障礙、便秘、精神因素等都可以誘發黃褐斑的加重。

黃褐斑臨床分期可分為活動期和穩定期；根據色素所在位置可分為表皮型、真皮型和混合型；根據色素斑中血管成分參與的情況可分為單純色素型、色素合併血管型。不同的分期、分型對後續治療方案的選擇很重要，皮膚鏡等輔助檢查有助於黃褐斑的分期、分型。

所以醫生在診斷黃褐斑後會對皮損進行皮膚鏡、伍德氏燈、皮膚CT等無創檢查，再擬定個體化、精準化的綜合治療方案，治療才會更加安全有效。

1.炎症後色素沉著：常繼發於急性或慢性炎症性皮膚病，表現為淡褐色、紫褐色或灰褐色斑，侷限於先前皮膚炎症部位，界限清楚。2.褐青色痣：20-30歲青年女性好發，對稱分佈於兩側顴部及顳部，皮疹為灰青色斑點，散在不融合。3.太田痣：常於出生時或生後不久發生，皮疹為深青色斑片，單側分佈於顴部、顳部、眼結膜。

黃褐斑的治療方式有多種，除了包括基礎治療、外用藥物、系統藥物、光電療法、化學剝脫等，醫生會根據黃褐斑皮損的分期、分型制定個體化的聯合治療。

基礎治療包括避免日照；減少熱接觸；避免使用劣質化妝品；避免服用光敏藥物以及引起性激素水平變化的藥物；保證充足睡眠；持續使用具有修復皮膚屏障功能的功效性護膚品；積極治療可能誘發或加重黃褐斑的相關慢性疾病。

（2）外用藥物：可選擇氫醌、維甲酸類、氨甲環酸等外用製劑。

（3）系統藥物：包括氨甲環酸、甘草酸苷、維生素C和維生素E、谷胱甘肽等。

（4）光電療法：調Q鐳射、皮秒鐳射、脈衝光等。

（5）化學剝脫：果酸化學換膚術。

分期：穩定期黃褐斑：在系統及外用藥物治療的基礎上，可以聯合果酸化學換膚術、調Q鐳射、皮秒鐳射、脈衝光等綜合治療。

活動期黃褐斑：儘量避免頻繁的光電治療及化學剝脫治療。應首選基礎治療配合系統藥物、外用藥物治療。需要注意的是大部分外用藥物對皮膚有不同程度的刺激性，需配合使用具有修復皮膚屏障功能的功效性護膚品。

分型：色素型及色素優勢型：可選擇加速黑素降解、減少黑素合成為主的口服、外用藥物聯合調Q鐳射、皮秒鐳射等光電治療。

真皮型、混合型及血管優勢型：多有炎症和血管因素參與，應在抗炎、抗氧化及改善迴圈基礎上，再聯合針對黑色素的治療。

首先，大多數黃褐斑患者存在皮膚屏障受損的情況，避免使用汞、鉛含量超標的劣質化妝品；日常護膚過程中可以使用一些含有透明質酸、神經醯胺的功效性護膚品。

在護膚品的選擇上，含甘草提取物、氨甲環酸、左旋維C、谷胱甘肽等成分的美白類功效性護膚品也能改善色斑症狀，建議在醫生的指導下經過臨床驗證的醫學類美白護膚品。