21CC｜“乳腺癌之王”預後最差，如何做好“全程疾病管理”？
21世紀經濟報道記者季媛媛 實習生肖立群 北京報道 根據世界衛生組織國際癌症研究機構（IARC）釋出的報告顯示，女性乳腺癌已成為發病率最高的癌症種類，佔所有腫瘤的11.7%，2020年全球乳腺癌新發病例高達226萬，其中三陰性乳腺癌的發病率約佔15%~20%。
據國家癌症中心釋出的最新全國癌症統計資料也顯示，乳腺癌成為女性發病率排名首位的癌症，每年新發病例約43萬。在每年新發的患者病例中，約有30%的早期乳腺癌患者可發展為晚期乳腺癌，而晚期乳腺癌患者5年生存率僅為20%，總體中位生存時間為2-3年。而三陰性乳腺癌是所有乳腺癌中最兇險的分型，多發於40歲以下的女性，呈年輕化趨勢。其擁有更強的侵襲性，更加易於早期復發，且預後較差。
因此，提升對三陰性乳腺癌的有效治療刻不容緩，在傳統治療方法效果有限的情況下，創新藥物的作用越發重要。目前，隨著治療技術手段和藥物的持續創新發展，出現了新型治療方法，包括新型的靶向治療、新型的ADC藥物、免疫治療等。
作為深耕乳腺癌診療領域多年的腫瘤專家，中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤內科主任醫師袁芃教授見證過太多乳腺癌患者的人生起伏。在她看來，三陰性乳腺癌，往往發病年齡偏小，惡性程度高，侵襲性強，預後不佳。除了疾病本身，乳腺癌帶來的病恥感也給患者的精神造成了沉重的負擔。
“除了醫學治療，需要儘可能向患者提供有關疾病的知識，消除她們的恐懼，同時積極投身乳腺癌的大眾科普中，讓更多女性正確認識乳腺癌，及早發現及早治療。”袁芃說。
乳腺癌需規範化診治
在所有乳腺癌的分型中，三陰性乳腺癌常被認為是其中最為兇險的。三陰性乳腺癌是一種乳腺癌的亞型，佔整體乳腺癌疾病的15%-20%,但它是乳腺癌所有亞型裡預後最差的一類。其特徵是乳腺癌細胞上缺乏三個常見的受體:雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人類表皮生長因子受體-2（HER-2）。由於三陰性乳腺癌不依賴於這些受體,因此對常規的激素治療和靶向治療不敏感，因此對於三陰性乳腺癌患者的治療來說難度更大。
乳腺癌發病原因有多方面因素，相較於遺傳、生育、哺乳等因素，對於女性來說，做好對生活方式的科學管理，是在日常生活中規避和預防乳腺癌最易做到的方式。如此，乳腺健康的早期發現，做到早期的篩查，也被認為是降低三陰性乳腺癌死亡率最有效的措施。
中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤內科主任醫師李俏教授對21世紀經濟報道表示，保持比較健康的作息規律、調節情緒，這些對於女性來說更容易做到。久坐不動，或者缺乏運動的高強度的生活方式，是有證據證明對乳腺的健康不利的。尤其是特別高脂的飲食或長期大量的酗酒，這也被證明對乳腺健康不利，尤其可能與乳腺癌的風險有相關性。
“如果有一些高危因素，比如家族史中有遺傳的問題，基因變異的情況，比如30歲或35歲，或者更早一點去定期地關注乳腺。在日常生活中，也可以在月經之後的一兩週，在洗澡時撫摸自查，進行早期發現、早期預防、早期就診。”李俏說。
在實現早期發現，早期診斷後，也需要實現規範化治療。在免疫療法出現之前,三陰性乳腺癌的主要療法包括紫杉烷類、蒽環類藥物和鉑類藥物在內的全身化療。儘管三陰性乳腺癌對化療具有一定的敏感性,然而經過常規化療治療後預後仍較差。
目前，隨著新的科學研究成果不斷出現，許多新藥、新的療法持續湧現。例如，戈沙妥珠單抗是一款靶向Trop-2的新型首創（first-in-class）抗體偶聯藥物（ADC），Trop-2是一種位於細胞表面的蛋白質，在三陰性乳腺癌和許多其他腫瘤中過度表達。截至目前，戈沙妥珠單抗已在美國、瑞士、英國、澳大利亞、加拿大獲得批准，用於治療三陰性乳腺癌。在中國，該藥品則獲批用於區域性晚期或轉移性三陰性乳腺癌成人患者。
“包括新型的靶向治療、新型的ADC藥物、免疫治療，都是從乳腺癌裡的三陰性乳腺癌起步的，這對於三陰性乳腺癌患者是一個福音。”袁芃表示。
三陰性乳腺癌復發風險在其確診後的1-3年快速上升達到頂峰，5年內死亡風險亦高於其他型別乳腺癌，但袁芃還提到，“並不是所有的三陰性乳腺癌都會復發，只是它要比其他的型別要差一些，但是它和其他的腫瘤要好很多。我們經常說的三陰性乳腺癌預後差，可能就把它想到一個非常極端的情況，其實不是，它整體相較於其他還是更好的，只是相較於其他乳腺癌它可能稍微差一點，而且這也是一個干預的問題。”
三陰性乳腺癌的復發有自己的特點，相對於其他型別復發時間要早。“它真正要復發還是比較早的時間，比如說3年左右就復發了，其他別的型別有的5年以後，10年以後還有復發的，所以這也是一個相對來說的好事，如果熬過了5年基本上問題不大了。”袁芃說。
乳腺癌需“全程疾病管理”
根據“健康中國”戰略規劃，“到2030年整體的癌症五年生存率再提高15%”。儘管乳腺癌成為女性發病率最高的惡性腫瘤，但目前乳腺癌整體的治癒率已經明顯提高，基本上整體的治癒率能夠達到約80%-90%。
對於乳腺癌患者來說，首先要建立積極的康復信心。李俏表示，判斷自己能不能痊癒，信心非常重要，讓大家有一個更積極的心態，建立自己的信心，反覆的刺激自己說我治癒了，我治癒了，那真的就治癒了。
“儘管三陰性乳腺癌相對其他的乳腺癌預後較差，但是和肺癌、胃腸腫瘤等相比還是好很多的，尤其是5年生存率這方面的資料，現在又有這麼多的新藥，對於乳腺癌患者，對於更嚴重的三陰性乳腺癌患者的預後，其實是不斷地有更進一步的努力。目前各方面在做的功課也很多，也確實看到了藥物研發對於腫瘤患者生存帶來的幫助，這是全社會各個方面共同努力的結果。”李俏說。
在更廣泛的人群中，更廣泛的患者中，尤其是在女性患者之中，應當建立更多的信心，面對未來預後改善。
另外，由於目前乳腺癌整體治癒率不斷提升，它的生存或未來的存活期，管理的時間長度是按照年來計算，乳腺癌已經作為長期的慢病，需要按照慢病管理。
“從權重管理來說，以乳腺癌的治療診斷為核心，實際上我們會把它往前推到篩查，往後推到他治療結束以後怎麼康復，怎麼樣回到生活中去，對未來其他的疾病是不是能夠改善？”袁芃說。
乳腺癌治療還涉及到全科管理。“從深度來說，在任何一個階段其實都涉及到全科的管理，乳腺癌是一個體表的器官發生的腫瘤，但是它的治療涉及到內科、外科、化療、放療，以及心理、營養、婦科等。例如乳腺癌治療過程中使用的一些藥物，可能會影響到婦科的一些疾病。這些實際上都是我們要管理的範疇。”袁芃進一步說，全程管理中還需要特別關注心理的因素。對乳腺癌患者的治療不僅是一個疾病的問題，對於患病女性來說，心理因素的影響力要遠遠超過疾病的影響。許多乳腺癌患者在患病時心態和情緒都會有很大的變化，例如產生焦慮抑鬱情緒，對他人敵視，甚至產生受迫害感。甚至在結束治療後的數十年，患者仍處在治療帶來的情緒陰影之下。調節和疏導患者的情緒，需要社會各方面共同努力。
袁芃表示，隨著經濟水平的提高，大家不只是希望能夠活得更長，還希望有生活質量，活得更好。醫療只是作為其中的一小部分，在廣闊的領域裡，患病的群體是一個非常大的群體。一年有100多萬乳腺癌患者，國內有40萬乳腺癌病患，治癒率為80%-90%，隨著時間的累積，10年有300多萬的乳腺癌患者。
乳腺癌疾病的治癒，並不意味著患者在心理上、在往後生活中也能夠得到完全治癒，對患者的全程疾病管理至關重要。
“中國的女性平均預期壽命已突破80歲了，後面還有好長的路，如何讓這些女效能夠像沒有患病的人一樣生活，甚至於她們通過得了這個病以後關注了自己的健康，她應該比別人活得更好，活得更通透。這也是從疾病的診治以及全程管理所要求的，我們也要求全社會的人，要齊心合力去做到這一點。”袁芃說。
更多內容請下載21財經APP