科普｜“瘦臉針”可致死，謹防肉毒素中毒

不久前，醫院急診室同時接診兩位女性患者，兩人情況十分危急。家屬表示，這兩位患者剛剛注射完“肉毒素減肥針”。其中，年齡較大的那位女士，呼吸、心跳都已經停止，面色蒼白，手指發紺。另一位稍年輕的女士雖然還有知覺，但存在眼瞼下垂、視物模糊、舌頭髮麻、呼吸衰竭、四肢無力等症狀，情況也十分危險。

急診室醫生憑藉豐富的臨床經驗，推斷這兩位患者極有可能因為肉毒素注射過量導致中毒，或者在注射時操作不夠規範，導致肉毒素誤入血管引發中毒。

那位心跳停止的女士經過心肺復甦搶救後，雖然挽回了生命，但需要轉入ICU病房繼續接受治療。另一位女士在接受急救之後，情況基本穩定。當患者家屬瞭解其病因之後，第一時間報警，希望警方介入調查肉毒素的來源，以免造成更大的危害。

面對兩位飽受痛苦的患者，不禁讓醫護人員發出感嘆：這變美的代價，未免太大了！

為了避免此類悲劇再次發生，今天我們就來了解一下與肉毒素中毒相關的知識，看看它除了讓人變美之外，還有哪些潛在風險和危害。

一、什麼是肉毒素？它的作用機制是什麼？

肉毒素，俗稱除皺針、瘦臉針，在當前的醫美領域內具有極高的使用率，將其稱為醫美界的“老大哥”都不為過。其作用機制是從肉毒梭菌中提取出神經毒素，再將其注射到人體內，使其作用於膽鹼神經末梢，達到阻斷神經與肌肉之間的神經衝動、干擾乙醯膽鹼向運動神經末梢釋放、拮抗鈣離子等目的，使原本收縮的肌肉變得鬆弛、萎縮和麻痺，大幅減緩肌肉張力，甚至使肌肉呈現出鬆弛狀態，最終達到除皺、瘦臉、瘦腿等目的。憑藉這些功效，不論在瘦身方面，還是抗皺、除紋方面，肉毒素都佔據著較高的地位。

二、什麼原因引發肉毒素中毒？

（一）直接原因

肉毒素共有A-G7種，最初合成的毒素是無活性的單鏈，隨即透過翻譯後修飾，組成一個由二硫鍵連線重鏈和輕鏈的活性雙鏈。在神經元軸突內吞後，毒素的二硫鍵發生斷裂。也就是說，輕鏈與重鏈分開。其中，輕鏈包含有一個催化鋅肽鏈內切酶的功能域，可以水解以下與突觸囊泡與突觸前膜融合並釋放乙醯膽鹼有關的蛋白：突觸相關膜蛋白（VAMP）、突觸融合蛋白1（Syntaxin1）和突觸小體相關蛋白25（SNAP25）。後兩者均具有可溶性，當其被毒素水解後，會永久抑制囊泡釋放乙醯膽鹼，造成神經肌肉突觸傳遞障礙，臨床上引起肌無力。只有當軸突末梢的再生形成之後，神經肌肉傳遞功能才能得以恢復。否則，毒素對神經功能的抑制便成為不可逆的，其後果可想而知。

（二）人為因素

肉毒素的提取並不是一件難事，難的是對一瓶計量單位的把控。正規的肉毒素每瓶含A型肉毒毒素50單位（u）或100單位（u）。而不正規的肉毒素劑量相差很大，一旦其含量超出安全範圍，極有可能是致死劑量。

曾有報道稱，某患者在區域性注射30u不正規肉毒素後，就出現了肉毒素中毒症狀。因此，美容機構務必針對醫用肉毒素進行規範化管理，對於肉毒素處理、儲存、溶解、注射部位選擇以及劑量選取等環節，均要給予高度重視，嚴格管控醫源性肉毒素中毒的發生。

三、哪些途徑會引發肉毒素中毒？

1、食源性肉毒素中毒

當人們食用了被肉毒梭狀芽孢桿菌汙染過的家庭罐裝食品時，便容易引發食源性肉毒素中毒。在食源性肉毒素中毒發病前，患者往往會出現腹痛、腹瀉、噁心和嘔吐等消化道症狀。

2、傷口性肉毒素中毒

此類中毒主要因為傷口受到肉毒梭狀芽孢桿菌的汙染，導致細菌在區域性產生毒素，當毒素侵入血液後，便會引發肉毒素中毒。

3、吸入性肉毒素中毒

此類中毒主要是人體吸入霧化之後的毒素所致，常見於生化武器的使用，在日常生活中較為少見。

4、醫源性肉毒素中毒

由於使用肉毒素A注射治療疾病所致，本文中所例舉的兩位女性患者就屬於此類肉毒素中毒。以下這三種情況，都會引發醫源性肉毒素中毒：第一種，超量注射。肉毒素的人體致死量為2000-3000u/次，在注射美容針中，不得超過200u/次這一安全用劑量。對此，醫美機構有必要給患者講解相關知識，避免其一味追求美觀而亂加量。一旦注射過量，極有可能造成中毒，甚至死亡；第二種，注射錯位。在注射肉毒素時，操作人員要針對注射位置、深度、角度都要進行合理把控，這也是防範中毒事件發生的關鍵。在以往的肉毒素中毒案例當中，很多中毒事件都是因為人員操作失當所導致，輕則整成“面具臉”，重則出現呼吸肌麻痺、吞嚥困難，甚至面臨生命危險；第三種，反覆注射。不少愛美女性誤以為瘦臉針“打得越多效果越好”。但事實上，肉毒素雖然可以多次注射，卻不能在短時間內(一個月之內)反覆多次注射。否則，極易引發免疫複合物疾病。

四、肉毒素中毒後，有哪些典型的臨床表現？

當發生肉毒素中毒後，中毒者會發生急性起病的對稱性下行性軟癱和知覺障礙，有些中毒者還伴有植物神經功能障礙，呈現出胃腸道功能障礙、尿瀦留、瞳孔固定或散大、體位性低血壓等典型症狀。下行性軟癱的順序是：瞼下垂、複視--構音障礙、吞嚥困難--抬頭無力--上肢近端肌--呼吸肌--下肢近端肌。

有時，肌無力也可從肢體近端向遠端發展，重則導致呼吸衰竭，需要呼吸機給予生命支援。如果臨床上遇到符合眼瞼下垂、構音障礙、吞嚥困難這三個特徵的患者，結合有肉毒素注射史，要優先考慮是否由肉毒素中毒引起。

五、肉毒素中毒的自然病程會持續多久？

當肉毒素中毒後，患者通常會在數小時到數天（平均2小時-8天）之內出現症狀。之所以存在如此大的差異，主要因為症狀出現時間與肉毒素的種類、劑量均存在較大關聯。

大體規律可參考：肉毒素E 0-2天，肉毒素A 0-7天，肉毒素B 0-5天。當患者出現呼吸衰竭時，使用人工通氣的時間平均為2-6周，也有個別患者需要更長的時間。曾有一項研究表明，肉毒素A中毒的平均通氣時間是58天，而肉毒素B中毒的為28天。很多肉毒素中毒患者的恢復過程都比較緩慢，有些患者甚至在發病一年後，仍存在一些遺留症狀。

六、肉毒素中毒後，如何進行治療？

肉毒素中毒的治療主要包括抗毒素和對症治療，前者治療的時間窗在暴露毒素24小時之內。主要治療方式有抗感染、抗焦慮、改善迴圈、神經營養及能量支援等。需要說明的是，上述治療方式旨在中和血液迴圈中的毒素，對於已經攝入突觸末梢的毒素沒有治療作用。因此，一旦懷疑肉毒素中毒，應立刻前往大型三甲醫院急診，切勿自行治療，以免延誤最佳治療時機。

現階段，一旦毒素已經攝入突觸末梢，使用抗毒素治療的可能性不大，可見及時就醫的重要性。

除了及時治療以外，能夠做到對症治療也是非常重要的。比如當患者在肉毒素中毒後出現呼吸衰竭傾向時，需及早使用人工通氣，提高患者呼吸系統的通暢性。當患者存在眼外肌和四肢肌無力症狀時，服用胍乙啶和4-氨基吡啶可使症狀得到改善。血漿置換和靜脈丙種球蛋白治療目前無證據，故不推薦使用。

七、哪些人群不建議使用肉毒素？

1、孕婦、哺乳期婦女；

2、患有重症肌無力症、多發性硬化症等神經肌肉系統疾病的患者；

3、上眼瞼下垂者；

4、身體非常瘦弱，有心、肝、腎等內臟疾病的人群；

5、過敏體質者。

最後，給愛美人士一則溫馨提示：注射肉毒素，被很多人當作“最小的美容專案”。一些女性自覺臉上肉鼓鼓，一點都不上相時，便想打“瘦臉針”。它雖然可以發揮出美容功效，但也存在較高的肉毒素中毒風險，而且並非所有人群都適用。要想降低其風險，不僅需要操作醫師具有行醫資質，還要確保在無菌環境下進行規範操作。如果注射時消毒不到位，容易造成細菌感染，引發皮膚潰爛、壞死等不良後果。

同時，在注射肉毒素時，對注射的層次、劑量和部位均具有嚴格要求，如果注射不規範，容易造成一系列併發症。所以，提示您一定要選擇正規的醫療整形機構和專業醫生，切勿以身試險！