腎腫瘤大部分為惡性 早期往往無明顯症狀丨世界腎臟日

封面新聞記者 周家夷

3月14日是世界腎臟日，腎腫瘤究竟是個啥？我們應該如何儘早發現？得了腎腫瘤，應該怎麼辦？針對這些問題，四川省人民醫院泌尿外科副主任醫師安宇、主治醫師茅原申進行了解答。

什麼是腎腫瘤？

腎腫瘤是泌尿系統常見腫瘤。腎腫瘤大部分為惡性，約佔85%，如透明細胞癌、嫌色細胞癌、腎母細胞瘤（又稱Wilms瘤）等；少部分為良性，約佔15%，如血管平滑肌脂肪瘤（錯構瘤）、腎腺瘤、腎臟上皮間葉混合性腫瘤等等。

腎惡性腫瘤發病率大概在十萬分之四，死亡率大概在十萬分之一點五，是一種較為常見的泌尿系統腫瘤，其中腎透明細胞癌是最常見的型別，約佔腎腫瘤總數的70%至80%。除透明細胞癌外，腎腫瘤還有其他型別，如乳頭狀細胞癌、嫌色細胞癌，但它們的發生率較低，通常發生於中老年人群，尤其是男性，在青少年中以後兩者為主。生活方式的變化、環境汙染和不良飲食習慣都被認為是腎腫瘤發病率上升的潛在因素。

如何查出腎腫瘤？

腎腫瘤在早期往往沒有明顯症狀，部分患者因為腰部不適、血尿或者腹部包塊就診，超過50%的腎腫瘤是在進行腹部超聲檢查、CT掃描或MRI等其他原因的檢查時偶然發現。如果醫生懷疑腎臟存在問題，可能會建議進行上述影像學檢查來觀察腎臟的形態和腫瘤的特徵。在某些情況下，可能還需要進行腎臟活組織檢查（活檢）來確定診斷。

腎腫瘤是該切腎還是保腎？

醫生會根據腎腫瘤的大小、部位、與腎臟血管和集合系統關係、腎功能、患者基礎疾病全身情況等綜合評估，反覆斟酌、權衡利弊併為患者制定最適合的治療方案。

手術通常採用微創手術，包括機器人輔助、腹腔鏡手術，對於特殊情況，醫生會採用雜交手術，比如腹腔鏡聯合開放，或聯合自體腎移植，以上手段在四川省人民醫院泌尿外科均可得以完成。隨著疾病的進展，腫瘤體積過大，位置過深，可能需要切除整個患側腎臟。對於無法進行手術或晚期腎腫瘤患者，治療方法包括靶向治療、免疫治療或靶向加免疫聯合治療。靶向治療和免疫治療是近年來發展起來的新型治療手段，針對腫瘤細胞的特定特徵或患者的免疫系統進行治療，以控制癌症的生長和擴散。

腎腫瘤手術效果好不好？會不會復發？

手術是治療腎腫瘤最積極和最有效的方法。

腫瘤是否會復發，一方面取決於腫瘤的分期，另一方面取決於腫瘤本身的生物學特性，早期腎腫瘤，行腎根治術或腎部分切除術的手術效果都較好，5年生存率為98%， 10年生存率為92%。術後腫瘤的複發率和轉移率均極低。此外，腎部分切除術儘管儲存了“患腎”，但仍可能存在肉眼無法識別的微小腫瘤病灶或腫瘤細胞，術後腫瘤復發機率約5%左右。因此術後需要定期複查，如早期發現腫瘤復發，則需再次行進一步治療。

目前普遍認為腎部份切除手術能更好地儲存患者的腎功能 ，降低腎功能不全及相關心血管意外的發生風險，提高生活質量。 研究顯示，與腎根治性手術相比， 腎部分切除並不會影響腫瘤特異性生存率與無復發生存率等腫瘤學結果。 對於有經驗的醫師，腎部分切除並不增加圍手術期出血等併發症的風險。

晚期腎腫瘤由於病情進展或轉移，可考慮減瘤手術，部分疑難情況，比如患者腎功能較差，具有保腎的強指徵，亦可進行靶免聯合治療，再行保腎手術，精準化的綜合治療也是四川省人民醫院腎腫瘤亞專業團隊的特色之一。

目前根據國內外指南推薦，如果是小於40歲的較為年輕的腎惡性腫瘤患者，通常建議行基因檢測，以進一步明確疾病相關的驅動基因、預測復發，尋找新的藥物治療方案。

最後，醫生提醒不要忽視身體的任何異常訊號，規律的健康體檢、及時的檢查和診斷可以大大提高治療的效果和患者的生存率。腎腫瘤雖然是一種嚴重的疾病，但透過現代醫學的進步，許多患者都能夠獲得有效的治療，重獲健康。

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