成年人為甲肝主要發病人群，專家呼籲這些重點人群應加強疫苗接種

甲型肝炎（簡稱“甲肝”）是全球嚴重的公共衛生問題之一，目前在我國，成人報告的病例在增多，3月18日是“全國愛肝日”，關於成人如何預防甲肝病毒感染的問題，受到各方關注。

緣何成人為主要發病群體

甲肝是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的一種急性消化道傳染病。該病毒主要透過糞-口途徑傳播，可透過被病毒汙染的食品或水攝入，或者直接或間接接觸甲型肝炎病毒感染者而被感染。

中國既往是甲型肝炎病毒高流行地區。1988年上海曾發生甲肝流行，導致29.23萬人發病、11人死亡，而背後的“兇手”指向海鮮——毛蚶。當時上海市場上的毛蚶產自江蘇省啟東地區，原因之一可能是毛蚶遭受甲型肝炎病毒汙染，加之居住環境較為擁擠，衛生條件差等進一步加劇甲肝流行。

我國從1990年起對甲肝進行監測，並上市了多款甲肝疫苗，按照自願自費原則使用。2008年，我國也將甲肝疫苗作為免費兒童疫苗納入國家免疫規劃。

隨著兒童甲肝疫苗接種率提升，加之社會經濟和衛生條件的改善，使得近年來甲肝發病率大幅度降低。不過，雖然甲肝兒童發病率降低了，但成人發病率卻在升高。

來自復旦大學公共衛生學院等單位作者日前在《流行病學和感染》上發表了一篇題為《1990—2018年中國不同年齡段和地區甲型肝炎流行病學趨勢：基於觀察人群的研究》，該研究顯示，2016年報告的病例中，40歲以上人群數量佔了一半以上。

另外，來自遼寧省疾病預防控制中心免疫規劃所的作者2020年在《國際病毒學雜誌》發表了一篇題為《2020年遼寧省甲型病毒性肝炎調查分析》，調查顯示，2020年1月至3月，遼寧省共報告甲肝病例1460例，較去年同期（871例）上升67.62%，發病年齡以30歲至49歲為主，佔病例總數的76.16%。

“在我國，成人群體仍然缺乏預防接種的意識，在預防乙肝防控方面，經過多年的宣傳教育，公眾的關注度已經得到很大的提升，但是預防甲肝方面，公眾的知曉率還不高。”中國肝炎防治基金會秘書長李增德對第一財經記者說。

中國肝炎防治基金會理事長王宇對第一財經記者表示，根據全國人群血清流行病學調查資料，中國1988年至2004年出生佇列人群，由於甲肝疫苗接種率低，且隨著衛生條件改善，大部分人未能透過自然感染獲得保護性抗體，因此，目前該年齡段人群存在較多易感人群，是甲肝發病的高風險人群。

這些重點人群應加強接種

成人感染甲肝後，疾病負擔更加嚴重。

重慶醫科大學病毒性肝炎研究所所長任紅對第一財經記者表示，甲肝以肝臟損害為主，發病時症狀主要表現為食慾減退、疲乏，有時會伴有噁心、嘔吐，嚴重時還會出現黃疸。超過70%的成人感染者是有症狀的，並且臨床症狀明顯，還可能迅速進展為急性肝衰竭或死亡，甲肝暫無有效抗病毒治療藥物，以對症治療為主。感染甲肝後需要臥床休息甚至住院治療，會導致誤工誤學，從而造成一定的經濟負擔。此外，慢性肝病患者（HBV、HCV及HEV感染，肝硬化，脂肪肝，酒精性肝病和自身免疫性肝炎等）、免疫功能低下人群（HIV感染者、接受造血幹細胞移植者、實體器官移植者、長期接受免疫抑制劑治療者、長期血液透析者等）、老年人等人群感染甲肝病毒後重症風險升高。

李增德對第一財經記者表示，成人接種甲肝疫苗是預防甲肝的重要措施。

2023年，《中國病毒病雜誌》《中國預防醫學雜誌》《中華肝病雜誌》發表了國內首個針對成人甲肝疫苗接種的推薦意見——《成人甲型肝炎疫苗接種專家建議》（下稱《建議》）。

李增德表示，這份《建議》是國內首個針對成人甲肝疫苗接種的推薦意見，是根據世界衛生組織關於甲肝疫苗的立場檔案（2022年），綜合國內外最新研究進展和國內專家意見編撰而成，旨在提出中國成人甲肝疫苗接種建議，為公共衛生和預防接種專業人員在科學使用甲肝疫苗及其最佳免疫效果提供證據，提高甲肝的防控水平。

《建議》指出，所有18歲以上無甲肝病史和甲肝疫苗接種史的成人都應考慮接種甲肝疫苗；40歲及以上人群可以考慮檢測抗-HAVIgG，檢測為陰性的人群推薦接種，但接種前不進行抗-HAVIgG篩查也是安全的。此外還有三大類特殊人群優先推薦，包括易被感染的人群，例如到非洲、東南亞和拉丁美洲等高流行地區的國際旅行者、沿海地區居住人員等；感染後易造成傳播的人群，例如食品行業從業人員、集體生活人員等；感染後重症風險高的人群，例如慢性肝病患者、免疫功能低下人群；特別要注意有些人群的疊加將導致更嚴重的後果，比如慢性乙肝患者到非洲、東南亞和拉丁美洲等中或高HAV流行地區旅行，不僅易被感染，而且重症風險高。

“根據甲型肝炎病毒特性和傳播特點，除了採取改善居住條件，普及衛生常識，做好環境及個人衛生的措施外，應強化甲肝疫苗的接種。”任紅說。