新型抗凝藥-利伐沙班，最全用藥細節，你一定要早了解早受益！

利伐沙班，一種被廣泛應用在預防和治療血栓形成的藥物。對於心血管疾病患者而言，控制血栓是降低心血管風險的主要措施，而預防血栓最主要的方法是去除血液中的凝血因子，阻止血液凝固。利伐沙班作為一種新型口服抗凝藥，它對於許多患有靜脈血栓、肺栓塞以及非瓣膜性房顫等疾病的患者來說，無疑是一劑救命良藥。

利伐沙班透過抑制因子Xa活性來阻止血液凝固的過程，從而達到防止血栓形成的目的。與其他傳統抗凝藥不同的是，利伐沙班具有更高效的特異性，單靶點作用，直接抑制凝血因子Xa的活性，減少凝血酶的合成而發揮抗凝作用，起效快，半衰期短，出血風險小，安全性高，並且無需進行常規監測INR（國際標準化比率）等優點。在臨床上使用越來越廣泛，常被用於防治靜脈血栓栓塞症（VTE）、預防房顫患者的腦梗死以及再次心梗腦梗的預防，那麼在實際應用中，我們應該如何正確地使用利伐沙班呢？

一、服藥劑量和時間

1，術後患者VTE的預防

一次10mg，每天一次，服用時間12~35日，看手術型別而定。

2，靜脈血栓栓塞症的預防

一次15mg，每日2次，持續21日，之後一次20mg，每日1次。靜脈血栓栓塞症的充分治療需要全劑量抗凝持續時間約3~6個月。之後如需要使用二級預防，可適當減量至10mg，每日一次。

3，房顫患者的腦梗預防

推薦劑量一次 20 mg ，每日1次；對於低體重和高齡（＞75 歲）的患者，可根據患者的情況，減量至一次 15 mg 每日1次。

4，再次心梗腦梗的預防

推薦低劑量的利伐沙班，每次2.5mg，每日2次，可聯合阿司匹林服用。

另外：

利伐沙班目有三種規格，分別是2.5mg，10mg、15mg和20mg，使用方法上會有不同。

對於10mg的規格，受食物的影響小，不管是空腹還是飽腹狀態下，幾乎完全吸收，絕對生物利用度為10%~100%，餐前或者餐後服用均可以。

對於15mg和20mg的規格，食物可促進藥物的吸收，推薦餐後服用服。研究顯示，餐後服用比餐前生物利用度提高39%，峰濃度升高76%，具有顯著的食物效應。

二、漏服怎麼辦？

1，對於每次2.5mg，每天兩次的患者；如果漏服一次，患者在第二次服用時服用2.5mg即可。

2，對於每次15mg，每天兩次的患者，發現漏服時立即服用一次，需確保一天服用30mg的總量。

3，對於每天服用一次10mg、15mg或20mg的患者發現漏服時立即服用，不可在次日加倍服用，以免增加出血風險。

三、特殊人群如何服用

利伐沙班相比傳統的抗凝藥，安全性高，但是特殊人群服用還是需要注意：

1，腎功能不全患者

輕、中度腎功能不全患者（肌酐清除率≥30ml/min），無需調整劑量。

重度腎功能不全患者（肌酐清除率<30ml/min），避免使用利伐沙班。

2，肝功能不全患者

利伐沙班經肝臟CYP3A4、CYP2J2和不依賴CYP機制進行代謝，對於肝功能異常的患者可能會導致出血的風險。

對於輕度肝功能異常患者可以不需要調整劑量，但是中重度患者禁止使用利伐沙班。

3，妊娠期和哺乳期患者

妊娠期和哺乳期患者停用利伐沙班，育齡婦女在服用利伐沙班期間需要避孕。

4，禁用於18歲以下兒童。

5，禁用於乳糖不耐受患者

利伐沙班含有乳糖，禁用於遺傳性半乳糖不耐受、總乳糖缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收不良患者。

四、禁用於哪些藥物

1，避免與其他類抗凝藥一起服用

其他類抗凝藥如華法林、達比加群酯、低分子肝素等，避免增加出血的風險。

2，避免與同肝藥酶代謝藥一起服用

利伐沙班主要是透過CYP3A4酶代謝，為轉運體蛋白P-糖蛋白（P-gp）的底物，不能與酮康唑、伏立康唑，伊曲康唑、泊沙康唑聯用，不能同時使用的。

3，需要注意監測出血風險

利伐沙班與非甾體抗炎藥、抗血小板一起服用，可能會增加出血風險，與此類藥物一起服用，一定要監測出血癥狀。