吃藥之後坐立不安，我該怎麼辦？

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靜坐不能該怎麼辦？

撰文|黃淦

當患者服用抗精神病藥物之後，有時會突然發生坐立不安，站也不是，坐也不是，在屋裡來回踱步。這個時候，初次服藥、經驗不足的患者和家屬往往會誤以為這是病情惡化，殊不知，這是抗精神病藥物常見的一個副作用：靜坐不能。

在接受第一代抗精神病藥物治療的患者中，大約四分之一都曾被靜坐不能所困擾。而隨著現代醫學的進展，第二代抗精神病藥物的靜坐不能風險較第一代降低。2015年法國的一項研究發現，精神分裂症門診患者中，靜坐不能的總體患病率為18.5%。當抗精神病藥物引起的靜坐不能被誤診時，可能會導致更大劑量的抗精神病藥物使用，從而使症狀惡化。如果不能正確識別症狀，靜坐不能會逐漸加重，甚至導致自殺意念、攻擊性和暴力行為。今天我們就來一起認識一下這個精神科常見的綜合徵，以便及時識別它的發生。

什麼是靜坐不能？

傑克·亨利·阿博特（Jack Henry Abbott）是一個曾經患有靜坐不能症的患者，他在 1981 年將這種感覺描述為：“你因一種不安而感到痛苦，所以你覺得你必須走路、踱步。然後，一旦你開始踱步，你就會發生相反的情況；你必須坐下來休息，來回走動，你無法得到緩解”。

靜坐不能是一種運動障礙，其特徵是主觀的內心不安感，伴有精神緊張、無法靜坐。通常，腿部受影響最明顯，患者可能會坐立不安、前後搖晃或來回踱步，而有些人可能只是感到一種軀體的不安寧感，不能準確定位及描述。嚴重的情況下，靜坐不能可能會導致患者服藥依從性變差、精神症狀惡化，並因此導致攻擊性、暴力甚至自殺意念。

為什麼會靜坐不能？

抗精神病藥物，特別是第一代抗精神病藥物，是導致靜坐不能的一個主要原因。但其實，早在1901年，抗精神病藥物尚未被髮明時，捷克神經精神病學家Ladislav Haškovec就首次描述了這一現象。其他可能導致靜坐不能的藥物有很多，常見的包括我們精神科常用的抗抑鬱藥物：選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI），以及甲氧氯普胺和利血平等等。有的時候，停用抗精神病藥物也可能導致這種情況的發生。研究提示，靜坐不能背後的潛在機制可能涉及多巴胺，而抗精神病藥物引起的靜坐不能，背後存在與抗精神病藥物作用機制密切相關的神經受體機制，例如多巴胺受體阻斷等。

靜坐不能，該怎麼辦？

當懷疑靜坐不能是由於服用抗精神病藥引起的，建議及時至精神科門診就診。醫生可能會對患者進行精神檢查及體格檢查，以便評估靜坐不能的原因及嚴重程度。

目前臨床中最常見的治療手段包括使用β受體阻滯劑普萘洛爾口服藥物治療（需要注意監測心率），當治療無效時，醫生可能會建議患者換藥，改用靜坐不能副作用風險較低的抗精神病藥。其他曾被用於治療靜坐不能的藥物包括：苯海拉明、苯二氮䓬類藥物、苯扎託品等等，但療效尚不明確。有研究表明小劑量的抗抑鬱藥米氮平對靜坐不能有治療效果，但也有一些患者服用米氮平後反而出現靜坐不能加重。

精神疾病的治療及康復是一條漫長之路，需要良好的社會支援和服藥依從，當出現病情波動時，我們誠懇地建議患者及患者家屬及時門診就診，以便獲得專業的診斷和治療。

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本文來源：上海交大醫學院附屬精神衛生中心

責任編輯：老豆芽

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