63歲大爺吃氨氯地平，不久後腦梗，醫生恍然大悟：不能這麼服用

陳大爺今年63歲，退休後就來到兒子家幫忙照顧孫子，洗衣做飯搞衛生，工作甚至比上班還要辛苦。

突然有天，陳大爺在晾衣服時感覺頭暈，胸悶，去到醫院後診斷為，需要服用苯磺酸氨氯地平片。經過一段時間觀察，陳大爺每天服用一片氨氯地平，血壓控制得很平穩。

直到孫子開學後，事情多了起來，陳大爺也就把降壓藥的事忘在腦後，想起來才吃上一片。

這天陳大爺像往常一樣幹活，又感覺到頭暈胸悶，量了血壓後發現達到180/100mmHg。為了不耽誤幹活，陳大爺直接吞服了4片氨氯地平。

沒想到幾小時以後，陳大爺突然出現口齒不清、左側肢體乏力的症狀。家人一看不對勁，趕緊將陳大爺送去了醫院。核磁檢查後，確診為突發腦梗。

一、為什麼陳大爺會腦梗？和氨氯地平有關係嗎？

去到醫院後，陳大爺測量血壓後為110/60mmHg，出現“竊血現象”，醫生表示這是因為短時間過量服用了氨氯地平，導致血壓下降過快誘發腦梗。

平常只聽過血壓過高會腦梗，怎麼血壓低了也會腦梗呢？實際上，臨床腦梗有三種常見的成因。

一是形成。長期對血糖、血壓、血脂的控制不理想，會導致血管內部逐漸形成血栓，這些血栓隨著時間變大，最終可能堵塞血管。

二是腦栓塞。靠近心臟或心臟大動脈的粥樣硬化斑塊脫落後，會隨著血液流動，當遇到較細的血管時，便可能堵塞血管，造成腦栓塞。

第三種就是低灌注腦梗死，也是陳大爺遇到的情況。由於血壓過度和過快地降低，腦組織無法得到足夠的血流灌注，無法獲得足夠的氧氣和能量供應，導致腦組織壞死。

這種情況多發生於平時血壓較高但降壓力度和方法不當的患者。

北京大學人民醫院心臟中心副主任孫寧玲強調，高血壓的形成是一個長期的過程，因此其控制也應該是一個逐步、和緩的過程。如果血壓突然急劇下降，可能會帶來嚴重的健康風險。

老年人更是得特別留意。這是因為腦血管的結構和功能會隨年齡增長而發生自然退化，自動調節能力也會逐漸減弱，平時血壓下降只要驟降30%，就可能觸發腦供血不足的跡象。

若未能及時有效地恢復腦部血流，將引發腦組織不可逆的損傷，最終可能導致腦梗死等嚴重病症的出現。

二、錯誤時間服用氨氯地平，可能影響降壓效果

氨氯地平的消除半衰期相對較長，大約在35-50小時之間，這意味著在連續服用後，它能在人體內維持較高的血藥濃度，從而長時間穩定地控制血壓。

對於大多數人來說，氨氯地平適合每天清晨服用，因為大多數人的血壓波動規律都是白天高、夜間低，清晨吃藥就能更好控制白天血壓。

但對於老年人，血壓波動規律可能會發生變化，且因為消化功能較差，藥物吸收速率也會下降。

有研究就發現，氨氯地平的胃腸吸收速度在不同人之間差異很大，血藥濃度達到峰值的時間可能在服藥後的3-12小時之間。有人可能服藥3小時後就能起到明顯效果，也有人可能需要12小時後才會產生明顯藥效。

所以老年人最好能夠進行24小時動態血壓監測，以準確評估血壓情況並確定最適合自己的服藥時間。

具體來說，如果傍晚血壓升高，可以選擇在午後服用氨氯地平；如果夜間血壓升高，則可以在晚飯時服藥；如果清晨血壓升高，則可以在睡前服藥。但如果藥物吸收較慢，可能需要提前服藥時間以確保藥效在需要時達到峰值。

氨氯地平需要服用四周以上才能達到最佳降壓效果。若服用的初期（一至兩週內）發現控壓效果不理想時，請不要急於增加劑量或聯合其他降壓藥物，可以先堅持四周時間看看，如果在這段時間後血壓仍然難以控制，才考慮調整用藥方案。

三、服用氨氯地平，身體或會出現4個不良反應

氨氯地平是常用的長效降壓藥，效果強且溫和，耐受性好。不良反應比較少，主要有下面4種。

1.水腫

水腫是氨氯地平最常見的不良反應之一，尤以踝部和足部多見，通常在服藥兩週或更長時間後出現。

輕度水腫的患者可以嘗試抬高足部以緩解不適；對於重度水腫，可以向醫生尋求聯合用藥或調整用藥方案。

2.心悸

部分患者服用氨氯地平後可能會出現心跳增快的症狀，即心悸。

3.肝酶升高

由於氨氯地平主要透過肝臟代謝，大約90%的藥物在此處被處理，因此部分患者可能會出現肝酶水平升高的現象。對於這類患者，最好定期複查肝功能，以確保肝臟健康。

4.便祕

長期服用氨氯地平可能會阻礙胃腸道細胞內外鈣離子的交換，導致腸道平滑肌鬆弛，蠕動減慢，從而引發便祕。

氨氯地平是一種耐受性良好的降壓藥物，其不良反應相對較少且症狀較輕。然而，患者在服用過程中仍需注意不良反應的出現，並在醫生的指導下進行用藥調整。透過合理的用藥管理和醫生的專業指導，患者可以在控制血壓的同時，最大程度地減少不良反應的發生。

參考資料：

[1]《降血壓太快太猛可能出“大事”，這四個原則要記牢！》.國家醫管中心.2017-10-20

[2]《老年人腦梗死不一定是血栓掉了！！》.保定市第一中心醫院.2021-11-13

[3]《「氨氯地平」什麼時候服用效果最佳？錯誤的服藥時間，可能會影響降壓效果》.梅斯心血管新前沿.2024-04-07

[4]《長期服用氨氯地平注意這4種不良反應！》.邯鄲市人民醫院藥劑科.2021-03-09

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