27歲小夥毫無預兆暈厥4次，病因究竟為何？

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內附實戰病例，邊學邊記

撰文：山魯佐德

JACC

子刊

JACC：Case Reports

[1]有這樣一則病例：一名27歲的年輕小夥莫名暈倒4次，醒後卻和沒事人一樣......

暈厥是臨床上常見症狀，臨床上導致暈厥的病因很多，機制也較為複雜，想要找出暈厥的病因不是一件容易的事。那麼這名年輕小夥多次暈厥的原因究竟為何？快來一起學習這個病例吧！

3次莫名暈厥

小夥入院後訴既往身體十分健康，日常沒有接受任何藥物治療，其家人也沒有心臟病的傾向或心臟病猝死史，否認伴有或心悸等不適，否認酗酒、吸毒。

小夥表示第一次暈厥發生於在外聚會時，當時他喝了6杯啤酒，在從座位站起來後不久，在沒有任何刺激的情況下失去了意識，隨後又立即恢復了意識。但在暈厥過程中，患者頭部受傷，在急診科進行了縫合，當時未進行心臟評估。

第二次暈厥發生在兩年前，前一天晚上他喝了5~6杯啤酒，第二天早上起床後在沒有任何刺激的情況下突然失去了意識，不久後醒來恢復到以往狀態，沒有出現進一步的症狀。

第三次暈厥發生在兩年後，又是在喝了5~7杯啤酒的一個晚上之後，他住的酒店失火，被火警疏散到街上，站了20分鐘之後突然失去意識，頭部再次受到輕微創傷，被送入急診室縫合。

層層剖析

暈厥依據病理生理特徵可分為神經介導性暈厥（反射性暈厥）、直立性低血壓（orthostatic hypotension，OH）暈厥和心源性暈厥。心源性暈厥又分為心律失常性暈厥和器質性心血管病性暈厥。

小夥第三次暈厥後在急診科進行了一系列的檢查，CT掃描顯示沒有任何異常。血液樣本中除了酒精濃度為1.1g/L外，其餘均正常。心電圖顯示右束支傳導阻滯不完全，但其他方面正常（圖1）。超聲心動圖顯示心臟結構正常，於是患者轉診到心內科。

圖1

患者在心內科接受了進一步檢查，血常規顯示血紅蛋白、肌酐、鈉和鉀正常；動態心電圖監測48小時顯示竇性心律，無心動過速或心動過緩發作。由於考慮到患者沒有快速性心率失常、結構性心臟病的證據，且暈厥與運動無關，因此未進行電生理測試和冠狀動脈造影。

而患者在第一次和第二次暈厥期間從坐姿變為直立姿勢時失去意識，且第三次暈厥中在長時間站立後失去了意識，沒有心臟性暈厥的臨床特徵（沒有家族史，沒有心悸或胸痛，心電圖檢查結果正常，也沒有結構性心臟病），因此，我們首先的主要假設是直立性低血壓引起的暈厥。

隨後患者進行了直立傾斜試驗：站立血壓為127/83mmHg，脈搏為71次/分。在測試過程中，患者出現血管迷走神經症狀（噁心、頭暈），然而，沒有觀察到心動過緩、低血壓或暈厥，難道不是體位性低血壓導致的暈厥？

那會是什麼原因呢？後續選擇給患者植入了植入式迴圈記錄儀，兩天後，患者突然發生了第四次暈厥，患者前一晚飲酒。早晨6點醒來後感覺不適，伴有噁心和嘔吐，不久後失去了意識，但幾分鐘內就恢復了正常狀態，

植入式迴圈記錄儀是否能發現蛛絲馬跡？小夥病因最後能否被找到？

快去找尋答案吧~

參考文獻

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本文來源：醫學界心血管頻道

責任編輯：老豆芽

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