兒童安全用藥：對乙醯氨基酚在兒童退熱中的應用

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對乙醯氨基酚VS布洛芬，小孩退熱如何選？

發熱是兒科常見的臨床症狀，幾乎每位兒科醫生都會遇到需要處理兒童發熱的情況。合理使用退熱藥物，不僅可以有效緩解患兒不適，還能避免不必要的藥物不良反應。在“菁英雲講壇·多發病臨床診療培訓專案”中，四川錦欣婦女兒童醫院汪樓生醫生圍繞兒童安全用藥這一主題，深入探討對乙醯氨基酚在兒童退熱中的應用。本文提煉會議精華，以饗讀者。

兒童發熱該不該用解熱鎮痛藥物？何時用？

兒童發熱，何時需要用藥？《中國0至5歲兒童病因不明急性發燒診斷和處理若干問題循證指南》明確指出[1]：當兒童（≥2月齡）腋溫≥38.2°C或因發燒出現不適，如煩躁不安、哭鬧不止、食慾下降等，均應及時給予退熱藥物治療。目前，國內外指南一致推薦對乙醯氨基酚和布洛芬作為兒童退熱的常用藥物[1-4]。

其中，對乙醯氨基酚憑藉其起效快速、安全性高、適用人群廣等優勢，成為兒科臨床的常用藥物：

1.快速起效：對乙醯氨基酚口服後吸收迅速，約27分鐘即可達到血藥峰值，30分鐘即可發揮明顯的退熱效果，有效緩解患兒因發熱引起的不適。

2.安全性高：對乙醯氨基酚作用機制獨特，主要透過抑制中樞神經系統的前列腺素合成酶發揮解熱鎮痛作用，對胃腸道 幾乎沒有副作用，尤其適用於易發生胃腸道潰瘍或出血風險高的患兒。

3.適用人群廣：對乙醯氨基酚可用於2月齡以上發熱兒童，包括一些特殊人群，如胃腸道不適、腎功能異常、心力衰竭/心功能不全的患兒。

兒童退熱藥劑型的選擇如何選？

兒童用藥不同於成人，需要根據兒童的生理特點選擇合適的劑型。汪樓生醫生表示，口服劑型為兒童退熱首選，當患兒昏迷不醒或伴有吞嚥困難，有胃腸功能疾病，口服吸收差，易激惹等狀態選擇其他適宜劑型；從依從性角度考慮，臨床優先選擇濃度高相對體積小的滴劑；從經濟學角度考慮，按照年齡優先選擇小規格包裝產品；從年齡角度考慮，6歲以下兒童優先選擇混懸滴劑或混懸液；學齡兒童可使用溶液劑[5,6]。

汪樓生醫生介紹，相較於其他劑型，採用混懸技術的對乙醯氨基酚混懸滴劑/混懸液具有以下優勢：

1.藥物分佈均勻，穩定性佳，易於精準給藥：混懸技術能夠使藥物均勻分散在液體中，保證每次服用劑量的準確性，避免因劑量不準確而影響療效或增加不良反應的風險。

2.藥物粒徑細，易吸收，起效更快：混懸滴劑/混懸液中的藥物顆粒經過微粉化處理，粒徑更小，更容易被人體吸收，從而更快地發揮療效。

3.口感好，依從性好，孩子更容易接受：混懸滴劑/混懸液通常會新增甜味劑和矯味劑，掩蓋藥物本身的苦味，口感更佳，更容易被孩子接受，提高用藥依從性。

兒童用藥安全需謹慎：規範用藥，守護健康

兒童並非成人的縮影。兒童的肝腎功能、代謝系統等都尚未發育成熟，對藥物的敏感性和耐受性與成人存在差異。

研究顯示，胃腸道感染是兒童發熱的第二大病因，胃腸道感染是僅次於呼吸道感染第二大發熱因素，佔31.87%，胃腸道感染誘發的發熱亟須重視[7]。布洛芬可能會增加發生嚴重胃腸道不良反應（包括胃腸出血、胃腸潰瘍和胃腸穿孔）的風險，老年患者、有消化性潰瘍病史和胃腸道出血病史的患者出現嚴重胃腸道不良反應的風險更高[8]。基於此，汪樓生醫生強調，對乙醯氨基酚透過抑制下丘腦體溫調節中樞而起到退熱效果。可抑制中樞神經系統中的COX通路，但對胃等外周組織無抑制作用[9]，因此對乙醯氨基酚胃腸道安全性高，適用於胃腸道不適伴發熱患兒[10]。

小結與展望

對乙醯氨基酚作為一種安全、有效的兒童退熱藥物，在臨床應用中發揮著重要作用。隨著混懸技術的不斷髮展，對乙醯氨基酚混懸滴劑/混懸液以其獨特的優勢，為兒童提供了更安全、更便捷、更易於接受的用藥選擇。

然而，兒童用藥安全是一個永恆的話題，需要家長、醫務人員和社會各界的共同努力。相信在未來，隨著科學技術的進步和人們安全用藥意識的提高，兒童用藥安全將會得到更好的保障，為孩子的健康成長保駕護航。

參考文獻：

[1] 中國至歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南制定工作組. 中國0至5歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南(簡化版) [J]. 中國循證兒科雜誌, 2016, (2): 97-8.

[2] DORIA M, CAREDDU D, IORIO R, et al. Paracetamol and Ibuprofen in the Treatment of Fever and Acute Mild–Moderate Pain in Children: Italian Experts’ Consensus Statements [J]. Children, 2021, 8(10): 873.

[3] WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee [M]. Pocket Book of Hospital Care for Children: Guidelines for the Management of Common Childhood Illnesses. Geneva; World Health Organization

Copyright © World Health Organization 2013. 2013.

[4] National Institute for Health and Care Excellence: Guidelines [M]. Fever in under 5s: assessment and initial management. London; National Institute for Health and Care Excellence (NICE)

Copyright © NICE 2021. 2021.

[5] 解熱鎮痛藥在兒童發熱對症治療中處方稽核建議 [J]. 中華實用兒科臨床雜誌, 2022, 37(9): 7.

[6] 陳倩, 杜光. 兒科藥物劑型現狀及管理策略 [J]. 兒科藥學雜誌, 2013, 19(8): 4.

[7] 蔣春豔, 趙文穎, 盧安. 發熱門診患兒臨床情況分析 [J]. 河北醫藥, 2007, 29(4): 2.

[8] 解熱鎮痛藥在兒童發熱對症治療中的合理用藥專家共識 [J]. 中華實用兒科臨床雜誌, 2020, (3): 161-9.

[9] GERRIETS V, ANDERSON J, PATEL P, et al. Acetaminophen [M]. StatPearls. Treasure Island (FL); StatPearls Publishing

Copyright © 2024, StatPearls Publishing LLC. 2024.

[10] KANABAR D J. A clinical and safety review of paracetamol and ibuprofen in children [J]. Inflammopharmacology, 2017, 25(1): 1-9.

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