《臨床營養管理 節選128》改進週期性醫院糖尿病膳食工作流程

作者：常元星

河南省人民醫院 臨床營養科 營養醫師

專業擅長：醫院膳食管理，內分泌科及內科患者的營養干預。

社會任職：

河南省醫院協會醫院營養與食品安全管理分會青委會委員，

河南省醫藥資訊學會營養與主動健康專業委員會委員

本文摘選自：《臨床營養管理——基礎、技能與案例》，化學工業出版社 P169-171

導 讀： 河南省人民醫院內分泌代謝科為國家重點專科、河南臨床重點專科，下設四個病區：院本部的內分泌代謝科一病區（以下簡稱“內分泌一病區”）、內分泌代謝科二病區、老年醫學科內分泌治療組及華中阜外心血管醫院內分泌病區。臨床診療範圍包括：糖尿病、糖尿病足病、甲狀腺疾病、下丘腦-垂體-腎上腺疾病、骨代謝及甲狀旁腺疾病、性腺疾病等。為規範各類糖尿病患者的膳食管理，河南省人民醫院營養科設定了醫院膳食管理營養師崗位，由常元星營養師負責醫院後勤、餐廳、病區與營養科的溝通和聯絡，對住院患者進行協定、分類、有序的糖尿病膳食管理。 以河南省醫營養科與麥金地省醫營養餐廳2021年度合作開展的內分泌一病區糖尿病患者膳食管理工作為例，簡要介紹週期性閉環管理方法在醫院糖尿病膳食管理工作的事前、事中和事後三個階段的應用。

事後階段

改進週期性醫院糖尿病膳食工作流程

2021年11月1日起，常元星營養師按照週期性工作計劃，對本年度內分泌一病區糖尿病膳 食目標做出評價，分析本年度膳食管理問題，並於2021年12月1日前完成《2021年度內分泌病 區糖尿病膳食管理工作總結》。在此基礎上更新和修訂分類模板，為下一年度工作的有序開展 奠定基礎。

（一）評價總結及分析

1. 評價總結

（1）目標評價 該病區糖尿病患者膳食醫囑執行率達到53%，完成年度目標（由38.2%提升至48%以上）。

（2）完成過程情況彙總 常元星營養師根據日常各項膳食工作登記表，統計歸類彙總準確率、分餐規範執行率、不良事件發生率等過程監控指標，具體參見附錄，其中2021年度內分泌一病區糖尿病膳食管理中不良事件發生率（不良事件發生數量合計/早中晚各餐的份數合計） 為3.5%。

2. 分析

（1）分析物件 2021年內分泌一病區糖尿病膳食工作中的不良事件受外部和內部多種因素的影響；外部因素如患者、天氣、水電等，內部因素中主要是訂餐隨意化、送餐錯漏等不規範現象和行為。本週期以主要內部因素，即該病區糖尿病膳食工作中的不規範現象作為分析物件。

（2）分析目的 2022年（下一週期），在保證內分泌一病區糖尿病膳食訂餐量不低於上一週期訂餐量的基礎上，減少糖尿病膳食不規範現象，規範糖尿病膳食程式化流程，從而降低不良事件發生率。

（3）分析工具 根據分析目的、分析物件特徵和個人現有能力等因素，選擇魚骨圖這一通用型分析工具（見圖12-2）。

（4）分析程式

①列舉問題。膳食管理營養師從“人、料、法、環”四個角度列舉導致出現內分泌一病區糖尿病膳食不規範現象的因素。

②分析討論。2021年12月7日，營養科、後勤保障科、外包餐飲公司、內分泌一病區醫護四方代表參與討論，採用頭腦風暴的方法，從四類列舉影響因素中，討論得出：要素“人”的重點為管理營養師，要素“法”的重點為內分泌一病區糖尿病膳食週期性工作標準方法。同時，四方代表討論並達成共識：下一週期，常元星營養師從“進一步規範糖尿病膳食程式化流程”入手， 完善內分泌一病區糖尿病膳食管理標準的制定，由後勤、外包餐飲公司、臨床醫護配合執行。

③擬定措施。根據多方討論結果，由常元星營養師擬定規範該病區糖尿病膳食行為的方案和措施。其中要素“人”中最重要的是管理營養師，其次是餐廳相關工作人員。具體改進措施見圖12-3。

④達成共識。 營養科、後勤、外包餐飲公司、臨床醫護四方代表參與討論，達成共識：a.由管理營養師擬定並完善相關工作人員的週期性工作流程；b.由管理營養師根據流程，組織各方進行訓練考核和授權；c.2022年（下一週期），在保證該病區糖尿病膳食訂餐量基本不下降的前提下，規範執行工作流程，將不良事件發生率由3.5%降至2%以內。

（5）分析結論 根據分析物件、分析方法和分析結果，2022年由常元星營養師完善內分泌一病區週期性工作流程，由餐廳、後勤、臨床醫護相關工作人員配合落實。

（二）更新文獻複習

2021年12月8日至12月15日，常元星營養師結合本週期內分析總結結果，複習糖尿病膳食管理相關文獻等證據。

（三）擬定目標並修訂分類模板

1. 擬定目標 鑑於2021年內分泌一病區糖尿病膳食管理目標已完成，但相關領導和臨床方面對較高的不良事件發生率表示不滿意，基於年度工作分析總結和文獻複習，擬定下一週期 膳食工作目標為：2022年年終時，將該病區糖尿病膳食不良事件發生率由3.5%降至2%以內。

2. 修訂分類模板 2021年12月16日至12月23日，常元星營養師在2021年度分析總結和文獻複習的基礎上，結合2022年度工作目標，對內分泌一病區糖尿病膳食管理工作分類及對應模 板進行修訂。

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參考文獻：略。