北大首鋼醫院顧晉：外科醫生如何為病人的尊嚴考慮

醫學不僅僅是技術，更是一門把人文關懷放在首位的學科。

撰文 |郭雪梅

北京大學醫院安寧療護中心於2017年開設，是國內首家三級醫院安寧療護病房，曾被評為北京市規範化治療示範病房，其創辦與該院院長顧晉教授的倡導離不開關係。

醫學不僅僅是技術，更是一門把人文關懷放在首位的學科。安寧療護中心則是顧晉院長對於醫學人文精神的一種探索和實踐。6月14日，在第二屆北京大學醫學博物館分論壇中，顧晉院長髮表主題演講“尊重生命最後的尊嚴”，對醫生如何兼顧臨床技術和人文精神提出了一些思考。以下是“醫學界”整理的現場演講實錄，部分內容有編輯。

外科醫生不要吝嗇“5分鐘”

作為腫瘤外科醫生，我們每天都會遇到很多非常不希望看到的事情，比如一些晚期的病人生活得非常痛苦。加上我在2000年左右到美國學習的時候，看到一個課程叫“如何告訴病人壞訊息”，這兩點給我很大的影響。

所以我到首鋼醫院的第一件事就是建立了一個安寧療護中心，在這個安寧病房裡頭，我們經常會遇到各種各樣人生的離別，會發現有些人在生命的最後一段時間其實可以過得很開心，我覺得這是醫學上的一種進步。

比如我們安寧病房有個癌症晚期的老同志，他在這裡和我們的醫生護士們都相處得很好，他以前跟我們說“我不孤獨，這裡就是我的家”。另外是我的一個朋友，她的母親得了胃癌，最後她是陪著她媽媽在我們的安寧病房度過了人生的最後一個春天。

所以對於醫學來說，我覺得除了要治好疾病以外，還要考慮一些其他的問題。作為外科醫生，大家每天在做手術，比如我做腸癌手術，切下來的腸子有時候很大一團拿給病人看，說這瘤子在哪兒，很多家屬是不敢看的，到處是血不說，做完腸癌手術後的氣味還很不好聞，很多家屬經常捂著鼻子就跑了，把他們嚇得夠嗆。

但其實我們只要花5分鐘把標本稍微清洗一下，這樣家屬們看的時候就沒那麼可怕了。這僅僅是5分鐘的事，實際上卻體現了我們醫護對病人的尊重，也是對我們職業的尊重。所以除了過硬的技術，治病過程中的每一個額外動作也相當重要，因為它很可能會給病人家屬們帶來很多不一樣的感受。

還比如說在手術室裡，一個病人什麼衣服都不穿躺在手術檯上，無論他是大學教授，還是一個普通的職工，都是沒有任何尊嚴可言的，那我們給他蓋上一點的舉動其實就是對病人的一種尊重，也是一個外科醫生人文精神的體現。

醫生要做的就只是延長病人的生命嗎？

很多晚期癌症的病人到後期可能都會面臨一個問題——當活下去並不是我自己的想法時，我有沒有權利選擇死亡？

我有一個癌症晚期的病人，她說她其實不想活著，因為她很痛苦，吃不了東西，腸梗阻，腫瘤還復發了，有很多毛病。她不想活著，但是她兒子說你一定要活著，我一定讓我媽活著，媽在家就在，所以他就去找各種各樣的偏方來給他媽媽用。

實際上，他媽媽老跟我們說這個孩子就瞎花錢，她不想活了，活著很痛苦，但是有些時候看著孩子這麼努力，她也沒法放棄，所以她就是“被活著”。

在我們臨床實踐中經常會遇到這樣的情況，所以當時在學習美國課程（指前面提到的“如何告訴病人壞訊息”）的時候，我就特別感興趣。對於“怎麼告訴病人壞訊息”，我們中國人常做的不是告訴，而是要保密、要隱瞞，但實際上隱瞞是沒有意義的，現在資訊科技這麼發達，人得了癌症最後都會知道，有時候他們不知道也是裝不知道，因為你平時對他無話不說，一旦跟他躲躲閃閃，這些動作就已經告訴他是個癌症病人了。

另外，我們國家的老百姓對癌症的理解也有一些偏差，這個偏差在哪兒呢？就是我們一說到癌症，好像天就塌了。比如電視劇、電影裡一講到癌症，二胡就響起來了、樹葉掉下來了，有一種風雨飄搖、非常沉重的感覺。但癌症不是這樣，我們要知道目前癌症有1/3是可以完全治好的。

我曾經有一個腸癌的病人，他之前在別的醫院做過腸癌手術，把肛門挖掉了，肚子上開了個造口，這個造口也是他平時排便的地方，結果後來造口處又得了癌，周圍的腫瘤長得很大。他那時候才30多歲，有個3歲的女兒，他跟我說：“我女兒都不讓我抱，她嫌我身上有味兒，我活著還有什麼意思？”

因為當時腫瘤很大，肚子上一半可能都是腫瘤，所以很多醫院都不給他做手術了。我記得他當時說了一句“我想看著我女兒長大”，我印象特別深刻，當時就被觸動了，我做醫生將近40年，第一次像這樣想為一個病人的尊嚴考慮，我說我要給他做這個手術。

後來這個手術做完了以後他特別高興，雖然腫瘤後面還是復發了，但是他有尊嚴地又活了差不多8個月。最後他也是在我們醫院離開人世的，他說“我走也要從你們這走，我特別希望跟你們在一起。”

這個病人手術結束以後，我們就寫了一篇文章叫《為了病人的尊嚴考慮是否影響我們的外科決策》，想探討“為了病人的尊嚴，醫生要不要做手術”這件事，這篇文章完成後很快就被美國的專業雜誌接收了。

很多時候，大家都說要把生命延長，活得越久越好，但實際上應該是活得越優越好，因為很多癌症晚期病人可能並不能活得太長，他也不想活得太長，這時候我們的醫生就要思考“讓病人活得越長久就是好”這件事，真的是正確的嗎？

過去有一種理念，對於晚期癌症病人，治療就是為了活著，但其實這種活著有時候也耗費了很多的資源，而現代醫學主張的是“優逝”，以Care（護理、關懷）代替Cure（治療）。這是一種新的理念，那麼現實面臨的困境是什麼呢？很多病人在最後都是想回家，但家屬們又趕快把他們送到醫院。

其實有時候這些可能並不是病人想要的東西，對於癌症晚期病人而言，最重要的是沒有痛苦、沒有恐懼、沒有牽掛、沒有遺憾，有足夠的尊嚴，這才是現代醫學對於晚期癌症病人的考量。

但我們現在的外科醫生都還處於追求技術的層面，年輕的醫生都願意做漂亮的手術，我覺得大家確實付出了很多，但醫學人文在其中確實也不應該被忽視，醫學人文應該從醫學生的教育開始，這樣才能一步一步助力醫院更好地發展。

專家簡介

顧晉

• 教授、主任醫師，博士研究生導師。現任北京大學首鋼醫院院長，北京大學腫瘤醫院結直腸腫瘤外科主任醫師、教授，國家健康科普專家。

• 顧晉教授始終堅持在消化道腫瘤臨床的一線工作，對消化道腫瘤的診斷治療，特別是結直腸癌的診療工作有著豐富的臨床經驗；注重將國際消化道腫瘤的最新理念和技術引入國內臨床實踐，並結合中國人的特點，總結出適合中國國情的結直腸癌診療技術。

• 作為學科帶頭人，顧晉教授注重臨床和基礎研究，獲得國家“863”專案、北京大學“985”專案、國家自然基金專案、北京市科委和國資委等重大專案的支援和資助；在國際知名雜誌發表論文（SCI）70餘篇；擔任中華外科雜誌、中華普通外科雜誌、中國實用外科雜誌、WORLD JOURAL OF GASTROENTEROLOGY、臨床外科雜誌、中華消化外科雜誌、英國LANCET雜誌中文版、英國醫學雜誌BMJ、DCR雜誌中文版等多個雜誌編委，並擔任中華胃腸外科雜誌副主編，美國NCCN直腸癌中國版專家組成員。

來源：醫學界

責編：田棟樑

編輯：趙 靜

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