給糖尿病合併常見疾病的患者開藥，這7個處方錯哪兒了？

*僅供醫學專業人士閱讀參考

來看看這次你能發現幾個問題？

撰文｜王維波

糖尿病患者常常伴有多種併發症或者合併其他疾病。對於糖尿病合併這些常見疾病的患者，在臨床用藥過程中需要注意哪些問題呢？

處方1

患者女，診斷糖尿病、。開具阿司匹林腸溶片 100mg 每日一次 口服； 格列美脲片 1mg 每日一次 口服。

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解析：阿司匹林可增強格列美脲的降糖作用，兩藥合用，使得低血糖的發生風險增加，並可能出現眩暈、出汗、心動過速及各種神經、精神症狀。合用時，應加強血糖和低血糖症狀監測，並及時調整劑量。

處方2

患者男，診斷糖尿病、高尿酸血癥，。開具氫氯噻嗪片 25mg 每日一次 口服；二甲雙胍緩釋片 500mg 每日一次 口服。

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解析：氫氯噻嗪能引起血糖升高，同時可干擾腎小管排洩尿酸，引起高尿酸血癥，糖尿病及高尿酸血癥患者不宜使用。

處方3

患者女，診斷2型糖尿病、上呼吸道感染。開具二甲雙胍片500mg 每日三次 口服；左氧氟沙星片 750mg 每日一次 口服。

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解析：喹諾酮類藥可導致，與抗糖尿病藥合用可能引起血糖紊亂，合用時應密切監測血糖。

處方4

患者女，診斷室上性心動過速、2型糖尿病。開具地高辛片0.5mg 每日一次 口服，阿卡波糖100mg 每日三次 口服。

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解析：阿卡波糖與地高辛合用可影響地高辛生物利用度，降低其血漿濃度和藥理作用。合用時建議加強監測血漿濃度和臨床表現，酌情調整地高辛的劑量。

處方5

患者女，診斷冠心病、2型糖尿病。開具氫氯吡格雷片75mg 每日一次 口服；瑞格列奈片2mg 每日三次 口服。

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解析：硫酸氫氯吡格雷可透過抑制瑞格列奈經CYP2C8的代謝，升高瑞格列奈的血藥濃度，增強其藥理作用。合用時應注意將瑞格列奈的初始劑量調整為一次0.5mg，餐時用藥，並根據血糖水平調整劑量，瑞格列奈的日劑量一般不得超過4mg。

處方6

患者男，診斷心力衰竭、2型糖尿病，開具比索洛爾片5mg 每日一次 口服。吡格列酮片30mg 每 日一次 口服 。

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解析：比索洛爾可能掩蓋低血糖症狀。吡格列酮可能引起或加重，心力衰竭患者避免使用。對於部分使用噻唑烷二酮類藥物的患者，開始使用或劑量增加時，應密切監測心力衰竭的體徵和症狀[如體重異常迅速增加、呼吸困難和（或）水腫]。若出現心力衰竭的體徵和症狀，應根據標準治療方案進行處理，並須停藥或減量。

處方7

患者男，診斷2型糖尿病、腎功能不全。臨床檢查：eGFR 20 ml/min/1.73 m 2 。開具甘精胰島素20IU 每晚 皮下注射、阿卡波糖100mg 每日三次 口服。

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參考文獻：

[1] 中華醫學會內分泌學分會. 中國成人 2 型糖尿病口服降糖藥聯合治療專家共識[J]. 中華內分泌代謝雜誌, 2019, 3(5): 196-199.

[2] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2020年版[J].）中華糖尿病雜誌，2021. 13（4）：315-409.

責任編輯丨馮梓瑩

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