中青年高血壓常見“低壓高”，如何選擇降壓藥？

首先要說的是，所有的降壓藥都是高壓（收縮壓）、低壓（舒張壓）同時降的。沒有隻降低壓、不降高壓、或者只降高壓、不降低壓的降壓藥。所以，從降壓的角度說，六大類一線降壓藥都是可以選用的。而且很多時候，降血壓是需要兩種或以上藥物聯合應用的。

但是，收縮壓升高或者舒張壓升高為主的，在發病機理上有不同之處；各類降壓藥的作用機制、作用靶點確實有所不同，在實際應用中也顯示出藥物在降低收縮壓、舒張壓上各有優勢，我們就可以根據不同患者的臨床特點和不同藥物的作用機理來選擇降壓藥。

在降低舒張壓的治療中，β受體阻滯劑很常用。

因為這類降壓藥的降壓機制和舒張壓升高的機理比較契合。

我們說過，舒張壓升高說明血管的彈性還好，但是緊張度增加了。這種緊張度的增高，就和交感神經的興奮性增高有關，所以舒張壓高低的患者還常常有心率快，常見於中青年人，肥胖、過量飲酒、緊張焦慮、睡眠不好的患者（）。而β阻滯劑抑制心、腦、腎的β1受體，就阻斷了交感神經興奮的傳遞，也抑制了血管緊張素系統，這樣可以減慢心率，抑制心臟收縮力，減少心臟的排血，並且使得血管擴張、阻力下降而降低血壓。

β阻滯劑，藥名裡多帶“洛爾”，現在常用的有美託洛爾，就是倍他樂克，還有比索洛爾，阿羅洛爾，卡維地洛、拉貝洛爾等。這些已經是二代、三代的β阻滯劑了。

• 第一代β阻滯劑，代表性的藥物是普萘洛爾，就是心得安，現在用的比較少了。

這一代藥物阻斷身體裡的β受體是不加選擇的，比如我們心臟上主要是β1受體，氣管、血管上是β2受體，可這類藥物不加選擇地統統阻斷，心臟是抑制了，血壓也會下降，可是氣管舒張不行了，還會痙攣，引起哮喘發作，外周血管也會收縮，就帶來了明顯的副作用，應用就受到限制了。

• 第二代就到了美託洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等。

這類藥對β受體是高度選擇性的，就是主要阻斷心臟上的β1受體，也可以阻斷中樞神經的β1受體，還有腎臟的β1受體，這樣，減慢心率、降低血壓的作用強了，對氣管副作用小了，所以應用就廣泛了。這幾種洛爾裡，早年用阿替洛爾做的降壓研究中發現沒有很好的獲益，所以現在臨床降壓主要是用美託洛爾和比索洛爾。

注意，比索洛爾本身是長效藥，每天吃1次即可。可美託洛爾有兩種劑型，平片需要每日2次，緩釋片每天1次就可以了。

• 然後就發展到了第三代，阿羅洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾等。

這一代藥不僅阻斷β受體，還同時阻斷α受體，這樣對外周血管的擴張就比較好。因為血管上除了β受體，還有α受體，也會收縮血管的。同時阻斷α受體，血管就不會那麼收縮了，降低壓的效果更好。而且對外周血管有病變的患者，比如下肢動脈粥樣硬化狹窄的患者更適宜。這些藥中，拉貝洛爾是可以用於妊娠婦女的。

β阻滯劑當然有副作用。減慢心率是作用，也可以成為副作用。心跳慢的患者就不合適，有二度或以上傳導阻滯的患者也是禁忌。另外，雖然第二代β阻滯劑選擇性好了，但是劑量大了還是會抑制β2受體，所以支氣管哮喘的患者還是要慎用。

β阻滯劑對中青年人不利的地方，就是對性功能有一定影響，大約5%～10%的患者（主要是男性）會有性功能減低。

再有就是長期用藥後一定不能突然停藥，以免症狀出現“反跳”。

其他類的降壓藥

普利或沙坦類藥物，因為可以抑制血管緊張素系統，也阻斷了交感神經的作用，可以擴張血管，減少外周血管的阻力從而降低血壓。

新一類的降壓藥沙庫巴曲纈沙坦，也是可以抑制交感神經和血管緊張素系統，還有興奮利鈉肽系統的作用，降低收縮壓和舒張壓的作用都比較強。

普利、沙坦、沙庫巴曲纈沙坦這三類藥物對於有心肌肥厚、有蛋白尿、有糖尿病的高血壓更為合適。

鈣拮抗劑，地平類的降壓藥要用長效製劑。因為短效藥物降壓過快，會反射性地引起心跳增快，對舒張壓高、心跳快的患者不利。所以地平類的降壓藥常常是和“洛爾”搭配的。

鈣拮抗劑裡還有非“地平”類，比如地爾硫卓，也可以減慢心率、降低血壓，適合那些血壓高、心率快、又不適合用β阻滯劑的患者。

利尿劑降低收縮壓的作用較強，但是可以反射性地興奮血管緊張素系統，對糖脂代謝有不利的影響，還會升高血尿酸，所以一般是在聯合用藥時選用。

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