肺癌腦轉移，三度復發、四線治療，如何實現完全緩解，OS超59月？
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免疫治療帶來驚人療效
腦轉移（BM）在（NSCLC）中非常普遍，並且預後相當差，未接受治療的患者中位生存期小於6個月。NSCLC合併BM患者的主要治療手術切除和放療（RT）（2A類推薦證據），但發生神經毒性的風險高達35%[1]。
免疫療法（或聯合化療）已經成為治療NSCLC的一個重要方法，雖然已經有許多PD-1單抗治療轉移性NSCLC患者的臨床試驗，但大多數都排除了這些未經治療的BM患者。
對於未治療BM的NSCLC患者，該怎麼選擇治療呢？本期頻道帶來一例經四線治療後完全緩解的NSCLC合併BM奇蹟病例。
病歷資料
患者，男，60歲
主訴：反覆咳嗽咳痰數月餘
心肺體格檢查正常，吸菸40包年。
CT：右側肺中葉腫塊（2.7 cm×2.1 cm），右側下肺門轉移（5.0 cm×6.2 cm），伴縱隔淋巴結腫大。
縱隔淋巴結活檢：肺腺癌，CK7(+)、TTF1(+)和Napsin A(+)
MRI：額頂葉有多發性腔隙性腦損傷
免疫組化：PD-L1＞95%，
基因檢測：EGFR(-)、ROS1(-)、ALK(-)、BRAF(-)、C-MET(-)
臨床診斷：NSCLC IIIB期（T4N2M0）
ECOG評分：1分
診療經過
一線治療：
在仔細考慮同步放化療的風險和益處後，患者拒絕接受放療。
請問你會選擇什麼治療方案？
答案
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患者於2017年2月知情同意後，給予培美曲塞聯合順鉑（PP）作為一線化療。
經過4個週期的聯合化療後，獲得了部分緩解（PR）。與放射腫瘤學家進行討論，以確定是否應立即開始胸部放射治療。由於肺功能差且腫瘤負荷增加，我們考慮了另外2種化療方案。不幸的是，在第五個週期的化療後，放射學評估顯示為PD。
二線治療：
PP方案療效不佳，請問你會選擇什麼治療方案？
答案
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從2017年6月開始，該方案改為吉西他濱聯合順鉑（GP）作為二線化療。
但在1個週期後，患者出現咯血，影像學資料顯示PD（圖1A）。
（圖1A影像學資料顯示PD）
隨著PP，GP藥物連線失敗，下一步應該如何治療？
當患者達到CR後，應該如何選擇鞏固治療方案？ 究竟是怎樣的 方案，患者居然能達到將近5年的生存期。
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參考文獻：
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稽核專家：徐蔚然教授
責任編輯：Sheep
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