中國醫生首創的這項技術入選哈佛課程，外國醫生組團來學
未來，無管微創也必將會像現在的微創一樣普及。
撰文 |文慧
通訊員|韓文青
遊離氣管-切開氣管-切除-吻合斷端-重建氣道。
手術檯上，廣州醫科大學附屬第一醫院國家呼吸醫學中心胸外科何建行教授及團隊成員李樹本教授行雲流水、一氣呵成地完成了這例被稱為胸外科手術領域裡“皇冠上的明珠”的單孔胸腔鏡氣管腫瘤切除及隆突重建術。
全程無插管，沒有使用ECMO輔助。
臺下，19名來自德國、西班牙、日本等多個國家和地區知名醫療中心的胸外科、麻醉科專家們驚歎連連：“Nice！Unbelievable！”
胸外科最高難度手術無管化
吸引了國際專家們目光的是一名35歲罹患氣管腺樣囊性癌的男子。腫瘤堵住氣管導致他呼吸嚴重困難，生命垂危，需要立刻進行手術治療。
氣管腫瘤切除是胸外科領域裡最高難度的手術之一。如果腫瘤長在頸部或胸腔，還相對簡單點，若長在頸胸交叉處，即“隆突”部位，那就是難上加難。因此，隆突切除重建術被譽為胸外科手術裡“皇冠上的明珠”。
不幸，這名患者的腫瘤正巧長在隆突。
做這樣的手術，一般需要劈開胸骨，國內只有少數團隊能在胸腔鏡下進行，極少數可以僅使用單孔。
何建行教授手術中（非本例手術）。圖/廣醫一院
李樹本教授告訴“醫學界”，在手術過程中，為了保持患者的氧氣濃度維持正常水平，需要反覆進行氣管插管，傳統做法是胸外科和麻醉科交替做一段時間。也就是“切一刀插（氣管插管）一下、縫一針插一下”，醫生手術反覆被中斷，一臺氣道手術至少需要4小時。而患者的氣管也會因此遭受較大的損傷，還可能會面臨因反覆插管帶來的腫瘤細胞剝離、破裂等風險。如果術中患者氧飽和度無法維持，還需要ECMO做支撐，治療費用大大增加。
如今，在廣州醫科大學附屬第一醫院，無管化（Tubeless）氣管重建手術早已成為常規。從高位喉氣管重建、單孔腔鏡胸段氣管重建、到胸腹腔鏡聯合複雜隆突重建、自體肺葉移植段支氣管-氣管端側吻合……從上到下全覆蓋。
手術在患者自主呼吸麻醉下進行，不需要氣管插管，醫生手術不再被中斷，手術時間大大縮短。在廣州醫科大學附屬第一醫院國家呼吸醫學中心舉辦的“第10期沉浸式Tubeless手術大師班”上，何建行教授就曾演示了1例59歲患者的氣管重建手術，無管化+裸眼3D黑科技，整個吻合口重建僅用16分鐘就順利完成了。
患者也受益明顯，往日術後可能還需要住ICU，無管化術後6小時就能喝水，3-5天就能出院。
中國臨床技術登上哈佛大學教程
無管化（Tubeless）手術是指手術中不使用氣管插管，不使用肌松麻醉藥，保留患者自主呼吸，患者創傷小康復快。該項技術由何建行教授全球首創。經過其不斷地探索升級，現在無管化手術還能做到無需深靜脈置管、插導尿管、留置胸腔引流管。
Tubeless氣道手術相關研究登上Annals of Surgery。圖/廣醫一院
2021年，何建行教授團隊撰寫的《自主呼吸麻醉下機器人輔助氣管和隆突手術（氣道手術）全覆蓋的研究》在外科學殿堂級雜誌《外科學年鑑》（Annals of Surgery）正式發表。這是有文獻可查的、第一篇關於自主呼吸麻醉下機器人氣道手術的原創性研究，代表Tubeless技術體系在國際專業領域得到充分的認可與肯定。
2022年，其胸外科無管微創技術系統被列入美國哈佛大學醫學院教程。
這些年來，這項技術吸引了國內外眾多專家前來學習。近期，廣州醫科大學附屬第一醫院國家呼吸醫學中心面向全球發出了“第15期沉浸式Tubeless手術大師班”的招生通知，一時間，亞洲、歐洲、南美洲、大洋洲等國家地區的專家報名資訊紛至沓來。來自五大洲多箇中心的19位外國專家專程來到了廣州，參加了為期4天的線下學習班，還有6位國外專家透過線上參與疑難病例討論。
Diego Gonzalez Rivas教授。圖/廣醫一院
來自西班牙、被譽為“世界單孔胸腔鏡手術的創始人之一”的Diego Gonzalez Rivas教授參加了此次活動。Diego Gonzalez Rivas教授在國際上率先提出“單孔胸腔鏡下肺葉切除術”，並首次成功地將單孔電視胸腔鏡技術應用於肺癌根治術，也是世界上第一個在單孔胸腔鏡下完成支氣管及肺動脈雙袖狀切除手術的醫生。Diego Gonzalez Rivas教授告訴“醫學界”，他供職於多個醫療中心，目前每年約做80例Tubeless手術，涵蓋肺楔形切除術、肺葉切除術、氣管切除重建術等等，但還沒有將Tubeless應用於肺移植手術。
“我是來這裡學習的！”Diego Gonzalez Rivas教授興奮地對“醫學界”說，“未來，我也將做Tubeless肺移植手術。”
再摘“明珠”，雙肺移植也可無管化
肺移植是肺部手術的“天花板”，肺移植手術無管化的突破令Diego Gonzalez Rivas教授這樣的大師都感到無比興奮。
今年4月，廣州醫科大學附屬第一醫院國家呼吸醫學中心何建行教授團隊成功完成全球首例自主呼吸（非插管）麻醉下的雙肺移植手術。
這一例終末期肺病患者因急性加重合並支氣管擴張症、真菌感染等導致呼吸功能持續惡化，唯一可能延長生命、改善生活質量的辦法就是肺移植手術。
患者狀態已然危險，何建行教授認為應儘可能減少術中及術後呼吸機相關肺損傷及鎮靜肌松藥物的毒副作用。
在確保安全的前提下，何建行團隊創新性地將“無管”理念引入手術中，在ECMO的輔助下，使用喉罩實現術中保留自主呼吸的麻醉方式順利完成了兩側的肺移植手術。
患者術後很快清醒，當天便能進食、交流。
繼完成全球首例自主呼吸（非插管）麻醉下的雙肺移植手術之後，何建行教授團隊又成功完成兩例無管單肺移植手術，目前三位患者均恢復良好。
雙肺移植/單肺移植手術無管化的成功，代表著肺部手術最強大的“壁壘”已被攻破。何建行教授告訴“醫學界”，現在，其胸外科的手術90%都已實現了無管化。相較於全麻，精準麻醉大幅降低了術後認知和記憶功能障礙發生率（從既往12%降至4%）以及血栓事件發生率，明顯減少了併發症。早期肺癌患者術後24小時內即可出院，肺結節患者甚至可以術後12小時即出院。
廣州醫科大學附屬第一醫院胸外科是目前全球開展Tubeless技術體量最大的中心，迄今為止，已有15000例成功經驗。
地市級醫院亦可及
為了推廣這項技術，讓更多患者和醫護受益，自2011年起，廣州醫科大學附屬第一醫院國家呼吸醫學中心就創辦了各類培訓班，Diego Gonzalez Rivas教授就曾於2012年第一次來此學習。
學員現場觀摩Tubeless手術。圖/廣醫一院
2023年，中心創新性地開辦了“沉浸式Tubeless手術大師班”，一期課程包括理論教學、近百場手術觀摩、早查房體驗、疑難病例多中心討論等。參與者既有來自頂尖醫療中心的知名專家，也有來自地市級醫院的一線醫生。
何建行告訴“醫學界”，Tubeless手術聽上去很難，事實上，對醫生來說手術是簡化的。不用插管，麻醉難度降低；沒有管子遮擋視野，外科醫生手術更順暢；術後康復快，併發症少，醫護更省心。因此，只要外科醫生、麻醉醫生、護理部門配合到位，地市級醫院也能開展。
精簡化的肺楔形切除術、肺葉切除術、合併重症肌無力的胸腺腫瘤切除術、良性縱隔腫物切除術、肺段切除術、肺減容術、交感神經鏈離斷術、氣管或隆突切除重建術，都是胸外科Tubeless的優勢手術。
據不完全統計，已有2000餘名學員在此獲得了課程結業證書。
何建行對此感到十分欣慰：他們學成歸去後還能繼續擴散、發揚，必將令更多患者受益。未來，無管微創也必將會像現在的微創一樣普及。
專家簡介
何建行
廣州醫科大學附屬第一醫院
國家呼吸醫學中心 主任
廣州呼吸健康研究院 院長
教授、主任醫師、博士生導師
美國外科學會、英國皇家外科學院Fellow
美國胸心外科學會
歐洲心胸外科協會Member
全球首創無管自主呼吸的氣道手術，針鏡手術，異位心肺聯合移植等移植新技術：亞洲首例同種異體氣管移植術；國內首例全胸腔鏡肺癌根治術等。創新及發展了胸外科 “無管”微創技術系統，在2021年被列入了哈佛大學教程。
牽頭制定首個無管微創手術 (Tubeless VATS)國際共識、肺癌新輔助免疫治療國際共識。獲2018年國家科技進步二等獎，2020年國家科技進步一等獎，2021國家創新爭先團體獎，2023國家創新爭先個人獎，2023樹蘭醫學獎，2017中華醫學進步一等獎，華夏醫學一等獎，2021廣東省科技進步特等獎，中國十大口碑醫生；衛生部有突出貢獻中青年專家，首屆中國胸外科規範與創新手術巔峰展示會：複雜肺及縱隔組第1名。
提升了肺癌無創早診技術，制定了個體化術後治療新策略，以第一/通訊/共一/共通在NEJM、Lancet、BMJ、Cell、Nature Medicine等發表論文(IF>30有27篇；IF>10有50篇)，總IF>3,500，他引>34,000次，獲2020 Cell雜誌最佳論文，2019中國百篇國際影響論文，ESI高被引論文22篇；愛思唯爾中國呼吸與胸外十大高被引學者，無管微創技術（Tubeless Procedure）被編為2022哈佛大學教科書臨床教程第37章；主編英文專著8部；獲24項國家發明專利；國際專利1項；1項研究寫入WHO新冠防治指南、1項研究列入美國臨床腫癌指南（NCCN），1項研究肺癌預後模型被美國國家癌症研究所Knight中心唯一推薦、1項研究被美國列入商業保險專案、4項研究被列入WHO全球慢阻肺指南依據。
專家簡介
李樹本
廣州醫科大學附屬第一醫院
教授、主任醫師、博士生導師
胸外科行政副主任，氣管肺外科區長
呼吸疾病全國重點實驗室 PI
美國胸外科學會（AATS） 會員
哈佛大學醫學院 博士後
哈佛大學附屬麻省總醫院 Fellow
廣東省藥學會胸外科分會主委
廣東省傑出青年醫學人才
廣州市高層次人才優秀專家
“金山茶花獎”（肺癌領域）獲得者
2020年2月，於Thorac Surg Clin發表國際首個Tubeless氣管各段重建全覆蓋的綜合報道；2020年4月，參與完成全球首例Tubeless 機器人胸段氣管重建術、隆突重建術及次級隆突重建術。
來源：醫學界
責編：黃思宇
編輯：趙 靜
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