媽媽急了：在香港打全疫苗，怎麼還通知補種脊灰疫苗？

收到一粉絲的私信，急得很，孩子差點要被安排補種脊灰疫苗，接種醫生盯這件事半年多了。

看似接種了很多劑六聯疫苗和五聯疫苗

這位媽媽展示了孩子的接種記錄，應該是去香港接種的聯合疫苗。

由於聯合疫苗替代了多種疫苗，在接種記錄上被替代疫苗處也做了重複登記，導致我一開始以為接種很多劑次聯合疫苗，但在寫這篇文章過程中，仔細看過才確認，實際只接種了 2劑六聯疫苗（Infarix-Hexa）+2劑五聯疫苗（Infarix-IPV+HIB）。

如果按實際接種的疫苗種類去梳理，就清晰多了，如下：

卡介苗：20170318

乙肝疫苗第1劑：20170318

六聯疫苗第1劑：20180418

六聯疫苗第2劑：20180907

五聯疫苗第1劑：20181110

五聯疫苗第2劑：20190511

Infarix-Hexa和Infarix-IPV+HIB，都是史克公司的聯合疫苗，以三聯疫苗——白百破疫苗（Infarix）作為基礎。前者還聯合了乙肝疫苗（HepB）、B型嗜血桿菌疫苗（HIB）和脊灰滅活疫苗（IPV），所以是六聯；後者聯合IPV和HIB，是為五聯。

兩者聯合的脊灰疫苗均為針對全部三個型別脊灰病毒的滅活疫苗，絕對安全，效果沒毛病。陶醫生一直建議大家脊灰疫苗一定要選滅活疫苗，科普很多遍了，詳見：

Infarix-Hexa

Infarix-IPV+HIB

接種過2劑六聯+2劑五聯，孩子就相當於接種過4劑保護面最廣的脊灰滅活疫苗，標準程式只需4劑，那當然是夠了，無需補種。

目前各地的脊灰疫苗補種，主要是針對4劑脊灰疫苗裡只有1-2劑滅活疫苗，其餘劑次均為活疫苗的兒童，給他們補種滅活疫苗，使其滅活疫苗劑次達到2-3劑。

巧的是，次日就有接種醫生來問我這件事，我明示無需補種，問題就解決了。實際上，就是內地醫生對這些未在國內上市的疫苗不瞭解，吃不準。

這個回覆裡，我誤判了六聯疫苗的劑次，實際是2劑

不過，事情還沒完，這個香港的接種記錄有意思，值得說道一下。

首先，1月齡接種白百破疫苗好不好？

這個孩子出生後應該是在內地產院接種的卡介苗和首劑乙肝疫苗，由於接種記錄銜接問題，導致接種證上沒有登記廠家、批號和接種員，這並不規範，但很常見。看日期是2018年3月18日出生即接種了這兩種疫苗。

按乙肝疫苗的接種程式，4月18日接種第2劑，孩子實際接種的是含乙肝疫苗的六聯疫苗。乙肝疫苗是沒問題，但六聯疫苗的基礎是白百破疫苗，這導致白百破疫苗也在1月齡就給接種了，好事還是壞事呢？

要知道，內地白百破疫苗必須滿3月齡接種。國產含白百破的四聯疫苗被這種思維限制住了，非常扼腕地只能從3月齡開始接種；進口五聯疫苗在做臨床試驗時留了一個心眼，被特許可以從2月齡開始接種。進口五聯疫苗也是國內目前唯一可以從2月齡起接種的白百破疫苗。

今年的百日咳疫情瘋了一樣。4月份的百日咳發病數突破9萬例，是去年同期的84倍，超過2024年前三個月累計發病數。發病數暴增的主要原因，應該是檢測能力的飛躍，也就是百日咳一直很多，以前報病少，只是沒檢測出來罷了。

百日咳病例裡，嬰幼兒多，≤2月齡發病佔比不低。

2021年釋出的《 中國百日咳行動計劃專家共識 》裡提到：1歲以內百日咳病例，≤2月齡發病佔比28%， 建議積極開展研究，探索將中國兒童百日咳疫苗初始免疫提前到2月齡甚至6周齡的可行性。

全球範圍內，百日咳疫苗的推薦接種年齡絕大多數是2月齡，中國晚了1個月，確實應該提前，與國際接軌。

那麼要不要提前到1月齡呢？我的個人看法是：要，安全性應該沒問題。

一般來說，疫苗說明書非常嚴謹，有證據的可以寫，沒有證據的不寫。史克六聯疫苗在其說明書裡這樣描述接種程式：

基礎免疫包括3劑（例如2、3、4個月，3、4、5個月，2、4、6個月）或兩劑（例如3、5個月）。各劑之間應至少間隔1個月。

擴充套件免疫的程式表（在6、10、14周齡時）只有在出生時接種了乙肝疫苗的情況下才能使用。如果在這個年齡之前需要第2劑乙肝疫苗，則應使用單價乙肝疫苗。

可以看到，在六聯說明書的擴充套件免疫程式裡，最早可以在6周齡（1.5月齡）接種，但必須是出生時已經接種第1劑乙肝疫苗。

本例孩子出生當天接種第1劑乙肝疫苗，符合六聯疫苗擴充套件免疫的適用人群。但是擴充套件免疫要求滿6周齡接種，本例滿月即接種（剛滿4周齡），實際是超說明書使用了。

超說明書用苗，會不會有問題？理論上不應該這樣做，但實際上如果對疫苗非常瞭解，這樣做我也不反對。香港在這方面管理不太嚴格，在內地的話是不可能這樣做的，接種系統裡會做日期間隔校驗，根本輸不進去。

滿6周齡接種，和滿4周齡接種，真的會在安全性上有很大的差別麼？

我認為沒有。只是因為史克做臨床試驗時只做到了6周齡，所以說明書只能這樣寫。如果臨床試驗做到了4周齡，我相信安全性也不會有問題。

當然，除了安全性，還要考慮有效性。年齡越小，免疫系統越不完善，對疫苗的應答也會更差些。但效果差些不是沒效，是否要提前，需要權衡。

至少，我認為沒必要因為說明書上最早6周齡接種，實際1月齡（即4周齡）就接種而擔心安全性問題。

其次，五聯疫苗為何廢棄HIB，只用四聯？

五聯疫苗的英文縮寫是Infarix-IPV+HIB，然而接種記錄裡的兩劑五聯的HIB被劃去了，說明接種的只是四聯Infarix-IPV，HIB被廢棄了。

這是為什麼？

付五聯的錢，實際接種四聯，為何如此？家長會同意麼？

我給大家分析一下，有點意外。

乙肝疫苗第1劑是單苗，後兩劑都是用的六聯疫苗。乙肝疫苗的接種程式剛好3劑，完全沒毛病。

這兩劑六聯疫苗，又對應於白百破疫苗、脊灰疫苗和HIB疫苗的前2劑，而這三種疫苗在2歲前需要接種4劑，都還缺2劑。

這種情況下，用這三種疫苗聯合成的五聯疫苗接種2劑疫苗，一切就很完美了。但不知什麼原因卻用了四聯，這樣就少了2劑HIB疫苗。

據我所知，香港也有白百破疫苗+脊灰滅活疫苗聯合的四聯疫苗，但只提供給香港本地6歲兒童免費接種。內地去香港接種疫苗的，通常都是去私立接種機構接種，那就沒有免費的四聯疫苗可以接種。

內地兒童去香港接種，如果一定要接種四聯疫苗，可以用自費的五聯疫苗廢棄其中的HIB來實現，這不算一個壞主意。這通常發生在6歲時，內地只有白破疫苗可供接種，缺少了對百日咳的預防，此時去香港接種去掉HIB的五聯疫苗，相當於接種了第5劑百日咳疫苗，這是非常值得的，順便也是對脊灰的加強免疫，沒有壞處。

本例兒童正好用五聯疫苗，搞不懂為啥要用閹割掉HIB的五聯疫苗。卻2劑HIB疫苗，肯定會影響對HIB的免疫效果，一般來說至少也要接種滿3劑。

馬後炮的角度，如果孩子當時沒有中招HIB疾病，那現在也不要去糾結了。

最後，如果這個孩子拗不過接種醫生，去補種1劑脊灰滅活疫苗，也可以接受。如果是用脊灰活疫苗補種，那必須拒絕。

（完）