長期使用激素會導致骨質疏鬆症？保養骨頭要避免這些誤區

本文專家：李梅，北京協和醫院內分泌科副主任、中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病學分會候任主任委員

“人體骨量在30歲左右達到峰值，40歲之後就開始走下坡。 ”北京協和醫院內分泌科副主任李梅教授表示，“兒童青少年階段要注意補充鈣和維生素D達到一個理想的峰值骨量； 20到40歲期間，告別酗酒、嗜煙、大量攝入咖啡因和碳酸飲料、過度減肥等不良生活習慣，維持峰值骨量； 40歲之後，合理用藥防治骨質疏鬆 ① 。 ”

很多上了年紀的人都有骨質疏鬆

隨著人口老齡化，骨質疏鬆症作為一種重大的慢性代謝性疾病，它的患病率正在攀升。據《原發性骨質疏鬆症診療指南 ( 2022 ) 》，流行病學調查顯示，65歲以上的女性骨質疏鬆症的患病率已經達到了51%以上②，也就是說一半的老年女性是骨質疏鬆症患者。同時，65歲以上的男性也有十分之一是骨質疏鬆患者。③

李梅教授介紹，骨質疏鬆症在早期其實沒有明顯的症狀，所以它又被稱為“靜悄悄的流行病”，很容易被忽視。隨著病情的加重，患者會出現骨痛、活動能力下降、身高變矮、輕微外力下骨折，甚至會導致骨折之後急性心腦血管事件、深靜脈、肺炎、褥瘡等，具有高致殘率和致死率。

北京協和醫院內分泌科副主任李梅教授問診

對於骨質疏鬆很多人存在誤區

誤區一：骨質疏鬆是自然老化

不少人覺得骨質疏鬆症是一種自然老化的現象，不把它當成一種疾病。有的老人越來越矮，實際上他可能已經發生了骨質疏鬆症導致的胸椎或腰椎壓縮。骨質疏鬆症不是一個自然現象，它是一種疾病，而且可以診斷、可以預防、可以治療。

誤區二：治骨質疏鬆就是補鈣

現在有非常有效的抑制骨丟失的、促進骨形成的以及雙向藥物，既可以抑制骨丟失，又可以促進骨形成。不僅僅是補鈣和補充維生素D。

誤區三：喝點骨頭湯就能補鈣

還有不少人認為喝骨頭湯就可以治骨質疏鬆症，其實骨頭裡的鈣是很難溶解的，骨頭湯裡面更多的是脂肪和嘌呤，對補鈣沒有幫助。

誤區四：以白為美，過度防晒

夏天很多人防晒特別嚴密，從頭捂到腳。維生素D是面板合成的，如果遠離陽光照射，人體會嚴重缺乏維生素D。

糖皮質激素容易引發骨質疏鬆

骨質疏鬆症分為原發性和繼發性，繼發性的原因有很多，可由一系列影響骨骼代謝的疾病或者藥物導致，其中，引發骨質疏鬆症的藥物最常見的就是糖皮質激素。

李梅教授說，“糖皮質激素性骨質疏鬆症特別常見，它隨著激素的使用逐漸發生，但患者和醫生往往不重視，部分病人沒有接受任何骨質疏鬆症治療，他們可能將更多精力放在治療原發病上。”

糖皮質激素導致的骨量丟失是非常明顯的，據《2020版中國糖皮質激素性骨質疏鬆症防治專家共識》，糖皮質激素性骨質疏鬆症患者骨量丟失在第1年最明顯，丟失12%-20%，之後每年丟失約3%。長期使用糖皮質激素，椎體骨折風險增加5.9倍，髖部骨折風險增加5倍④。

李梅教授表示，“對於藥物導致的骨質疏鬆症，建議在合理的情況下，儘可能減少影響骨代謝的藥物的使用劑量、縮短療程，同時也要給予強有效的藥物來防治骨質疏鬆症，降低骨折風險。”

除了補鈣，骨質疏鬆更需科學治療

“鈣和維生素D對骨頭是有幫助的，但它只是骨質疏鬆症的基礎治療。在這個基礎上要聯合強有效的抑制骨丟失的、促進骨形成的藥物，這樣骨密度才能真正地增高，降低骨折風險。”李梅教授表示，“如果患者有下面幾種情況，都需要聯合強有效的治療藥：一是輕微外力下已經骨折；二是測骨密度，T評分在-2.5以下，已符合骨質疏鬆；三是T值在-1到-2.5之間，存在骨量減少，但FRAX評分測骨折風險高。”

為了改變糖皮質激素性骨質疏鬆症治療藥匱乏的狀況，近10年來多種生物靶向藥陸續問世。比如RANKL抑制劑地舒單抗，能夠抑制破骨細胞的生成和活性，使得骨破壞減少，骨丟失率下降，隨著治療的過程中骨密度會增高，骨折風險下降。這個藥每6個月注射一次，對於患者更加便捷。

據瞭解，地舒單抗此前已在國內獲批治療絕經後婦女的骨質疏鬆症、男性骨質疏鬆症，都已具備醫保報銷資格，此次新獲批的糖皮質激素性骨質疏鬆適應症，也將實現醫保報銷。

參考資料：

①李梅,章振林,夏維波.骨質疏鬆症藥物治療的必由之路：長程式貫治療[J].中華骨質疏鬆和骨礦鹽疾病雜誌,2021,14(05):441-446.

②中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會, 原發性骨質疏鬆症診療指南（2022）.中華骨質疏鬆與骨礦鹽雜誌. 2022, 15(6): P573-P611

③中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會. 男性骨質疏鬆症診療指南. 中華骨質疏鬆和骨礦鹽疾病雜誌, 2020, 13(5) 381-395. doi10.3969j.issn.1674-2591.2020.05.001

④中國醫師協會風溼免疫科醫師分會, 中華醫學會風溼病學分會, 中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會, 等 . 2020 版中國糖皮質激素性骨質疏鬆症防治專家共識[J]. 中華內科雜誌, 2021, 60(1):13-21. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20201102-00914