吃著沙庫巴曲纈沙坦不能吃“普利”，血壓突然升高用什麼藥降？

高血壓患者，有時會因種種原因血壓異常升高，就需要備點兒緊急時能快速降壓的藥物。早先是用硝苯地平的平片，10mg舌下含服，但因為降壓作用過快過強，容易出現不良反應，所以就不推薦使用了，而是推薦緊急降壓時舌下含服卡託普利12.5mg，作用會緩和一些。

可是，新一類降壓藥沙庫巴曲纈沙坦一出來，新的問題又來了。

服用沙庫巴曲纈沙坦不能服“普利”類的降壓藥！

因為有可能引起血管神經性水腫的嚴重不良反應。

要說也是挺有意思的。這個藥最開始研究時，是想把沙庫巴曲和“普利”結合在一起的。可是沒想到這兩個藥一起用，會明顯增加血管神經性水腫的發生。這個不良反應比較危險，因為血管神經性水腫要是發生在咽喉部，那分分鐘就會堵塞呼吸道，會窒息的，所以就改用沙庫巴曲和沙坦結合了。這下子效果不錯，降壓護腎抗心衰，不良反應也少。因此，沙庫巴曲纈沙坦是禁忌和“普利”類藥物合用的。要是更換藥物，中間需要間隔至少36小時，避免兩個藥的作用碰上（）。

可是有患者不知道，因為早先備著卡託普利呢！

上週門診遇到一位70多歲的老太太來開降壓藥，裡面就有沙庫巴曲纈沙坦。門診都處理完了要走的時候，老太太掏出一個小瓶說，我要是血壓高了，就臨時吃一片這個藥。我一看藥瓶，卡託普利，嚇了一跳，趕緊告訴老太太，吃上沙庫巴曲纈沙坦，就一定不要再吃卡託普利了，普利的藥都不能吃。

吃沙庫巴曲纈沙坦不能吃“普利”，那血壓突然升高怎麼辦？用什麼藥降？

• 硝苯地平，小劑量的。

當初緊急降壓時就是用硝苯地平舌下含服。但因為降壓過快過猛，有些患者會出現面紅發熱、心慌、頭痛，血壓過於降低等情況，少數患者還可能幻視、眩暈、噁心、胸痛、胸悶、大汗、瀕死感、意識障礙、腦卒中等嚴重不良後果，所以後來就不推薦使用了。但硝苯地平的降壓作用還是挺實在的。於是就有人研究用小劑量的硝苯地平舌下含服降血壓。硝苯地平原來都是10mg1片的，研究就試用5mg含服，發現副作用明顯減少，所以現在有了5mg1片的製劑，需要緊急降壓時可以舌下含服。還有研究含服的，血壓降下來後可以吐出來或者吃下去，不過還有爭議。

前面那位老太太早先用過硝苯地平的，就給她備上小劑量的。

• 硝酸甘油。

有些患者含服硝苯地平面紅心悸不適，可以舌下含服硝酸甘油。

63歲的林女士也是，吃著沙庫巴曲纈沙坦，左氨氯地平。有一天下午林女士血壓突然升高到160/80mmHg，就趕緊吃了1片自己存下的卡託普利。因為早先血壓突然升高時吃硝苯地平面紅髮熱，心慌不適。

像林女士這樣的，卡託普利不能吃，硝苯地平吃了不適，就可以含服硝酸甘油，也有不錯的效果。

硝酸甘油這個藥，擴張靜脈和動脈的作用是三七開，靜脈7分、動脈3分。所以硝酸甘油是可以降壓的。對高血壓急症和高血壓患者拔牙時血壓升高的降壓研究發現，含服硝酸甘油後大約9～10分鐘，95%的患者血壓可以從180/110mmHg的水平降到150/90mmHg以下。一般起始的劑量是2.5mg或5mg，過3、5分鐘還可以重複，一般不超過2mg。

需要提醒的是，一般需要緊急降壓的，是高血壓重症，血壓收縮壓突然升高180mmHg以上，但沒有臟器功能改變，降壓也是降到160mmHg以下就可以了，這個水平是相對安全的。高血壓不宜一下子降得過低。過高的血壓突然降得很低會引起腦缺血、甚至腦梗死。還有一種情況，就是高血壓發生腦卒中如腦出血、腦梗死時的血壓過高，是不適宜降低血壓的。所以如果血壓升高還伴有口齒不清、偏癱、意識不好，那就是要去看急診了。

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