腎病惡化“加速器”，它太低了也不好！醫生特別提醒：近期所有腎友重視起來

相比於尿蛋白，血壓是腎友們不太重視的指標，實際上，血壓與尿蛋白同樣重要，密切關係著腎病惡化。

最近天氣熱起來，一些小夥伴量血壓時發現自己的血壓比冷天低了不少，這要緊嗎？血壓低到多少就不能再吃降壓藥了？

很榮幸請到宋巖主任為大家詳細解答！

多款腎病藥降血壓

降蛋白、延緩腎功能衰退的幾種常用藥，都帶有降壓的作用，對於血壓高的腎友，可以起到即降壓又護腎一箭雙鵰的作用。

然而，對於血壓不高的腎病患者，吃這些腎病藥如果把血壓降得太低就可能成了“副作用”。

因此，如果你正在吃下面這些藥，不管你有沒有，都要定期監測血壓：

1.ARB類：所有名字中帶有“沙坦”的，如氯沙坦，纈沙坦，等

2.ACEI類：所有名字中帶有“普利”的，如貝那普利，依那普利，雷米普利等

3.SGLT2i類：所有名字中帶有“格列淨”的，如達格列淨、恩格列淨、卡格列淨等

4.安立生坦

5.非奈利酮

6.螺內酯

7.利尿劑

這些藥物都有一定的降壓效應。

血壓低對腎臟有什麼影響？

如果血壓降得太低，或者短時間內降幅過大，可以引起器官血液灌注不足，發生缺血缺氧。

血壓不夠的時候，身體為了優先保護心臟大腦，先會收縮腎臟、面板、胃腸道的血管，也就有可能發生腎損傷。

因此，吃藥後咱們腎友記得監測血壓變化，高了低了做到心中有數，這對保護腎臟是很重要的。

特別是隨著季節變化，最近大家的血壓有可能還會進一步降低，更要引起重視。

你覺得“低”可能並不低

關鍵看症狀！

那麼，吃藥後血壓降低了，就得停藥嗎？

當然不是！

降壓藥需不需要減量或停藥，最重要的是看這1點：

你有低血壓症狀和體徵嗎？

如果有，及時找醫生調整降壓藥劑量。

如果沒有，可以繼續維持原量。

動脈血壓存在個體、年齡、性別差異。一般在安靜狀態下，正常成人血壓是收縮壓為90-120mmHg之間，舒張壓為60-80mmHg之間。

實際上，收縮壓超過120血壓就已經偏高了，但很多人誤以為140/90以上才是血壓高，所以總覺得100/60左右的血壓是“低血壓”，其實並不低，是健康的血壓。如果你吃藥前血壓就不高，吃藥後降了一點，沒有不舒服的表現，那麼，就不需要著急停藥。

那麼到底血壓多低算低呢？

人衛教材《生理學第9版》▽

目前對低血壓的定義尚無統一標準，一般把收縮壓＜90mmHg或者舒張壓＜60mmHg劃定為低血壓。低於這個血壓，許多人會出現頭暈、視野變黑、心慌、乏力、臉色蒼白、四肢溼冷、出冷汗、血肌酐升高等某些症狀，這都是供血不足的表現。

因此，吃上述提到的藥物後，血壓不要低於90/60以下。服藥後需要複測血肌酐，如果你監測到血肌酐大幅度升高，升高數值較未吃藥前超過30%（比如之前血肌酐100umol/l升高到130umol/l以上），這就說明你可能存在腎臟灌注不足的問題，這時候需要找醫生調整用藥方案。

常年血壓低但沒症狀，不是病

最後，我們提一下，血壓個體差異較大，有些人能耐受的血壓更低，也有些人耐受的血壓需要放寬。

經常遇到一些年輕腎友（特別是女性），收縮壓很少超過100，大多數時候都在90多/60多，有時可能還會略低於90/60。但是並沒有出現上述提到的低血壓的相關症狀，這說明雖然他們的血壓比平均水平略低一些，身體各個器官透過自身調節，已經耐受了這個程度的血壓，因此這種情況也就不算低血壓。甚至有研究認為，這種常年血壓低一點但沒有低血壓症狀的人，心血管疾病患病率顯著更低。

而本身存在高血壓、血管條件不好，年紀大的人，他們平時血壓在150、160，如果突然把血壓降到100、110，身體就適應不了這種變化，降壓必須慢而緩。

綜上所述，並不是血壓降低就得停藥，關鍵看你有沒有不舒服。

對於血壓低於90/60，或者有低血壓症狀和體徵的人，及時找醫生調整藥物。

參考文獻：

1.朱大年主審；王庭槐主編；羅自強，沈霖霖，管又飛，武宇明副主編. 生理學 第9版[M]. 北京：人民衛生出版社, 2018.07.

2.王建枝，錢睿哲主編；吳立玲，孫連坤，李文斌，姜志勝副主編. 病理生理學 第9版[M]. 北京：人民衛生出版社, 2018.05.

3.中國高血壓防治指南(2018年修訂版)【J】.中國心血管雜誌,2019,(01):24-56.

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