特布他林治哮喘，可以霧化吸入嗎？

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硫酸特布他林是一種短效的β2受體激動劑，具有舒張支氣管的作用，用於治療支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和其他伴有支氣管痙攣的肺部疾病[1-2]。

合理使用特布他林，必須至少掌握以下這四點！

掌握用量用法

特布他林有多種劑型，使用時需分清用法用量，劑量應個體化。

▌硫酸特布他林片

成人：硫酸特布他林片開始1-2周，一次1.25mg（半片），一日2-3次。以後可加至一次2.5mg（一片），一日3次。

兒童：按體重一次0.065mg/kg（但一次總量不應超過1.25mg），一日3次[3]。

▌硫酸特布他林注射液

硫酸特布他林注射液0.25mg加入生理鹽水100ml中，以0.0025mg/min的速度緩慢靜脈滴注。成人每日0.5-0.75mg，分2-3次給藥[4]。

▌硫酸特布他林霧化液

使用硫酸特布他林霧化液只能透過霧化器給藥。

成人及20kg以上兒童：經霧化器吸入1個小瓶即5mg（2ml）的藥液，可以每日給藥3次。

20kg以下的兒童：經霧化器吸入半個小瓶即2.5mg（1ml）的藥液。每日最多可給藥4次。

給藥控制：因為患者的霧化吸入技術經常不正確，因此應當定期檢查患者的霧化吸入技術。

使用硫酸特布他林霧化液的方法：握住單劑量小瓶，使瓶口向上，擰動瓶蓋以開啟瓶蓋。將小瓶中溶液擠入霧化器貯液器中。本品可在霧化器中穩定存放24小時。開封后，其中的單劑量藥液應在3個月內使用 [5] 。

注射液忌霧化

首先，無論是硫酸特布他林注射液或者是注射用硫酸特布他林，說明書上都明確表明只能進行靜脈使用，並不能用來進行霧化吸入，這兩種藥物用來霧化屬於超說明書用藥。

其次，這兩個藥物用來霧化也沒有相應的臨床研究，靜脈用藥霧化無法達到霧化顆粒要求，不能透過呼吸道清除，有可能在肺部沉積下來，從而增加肺部感染的發生率，無法保證安全性。

第三，部分注射劑中含有防腐劑（如酚、亞硝酸鹽等），在霧化使用時，可能對呼吸道產生危害，吸入後可誘發支氣管哮喘的發作[6-8]。

熟悉相互作用

• 特布他林與其他腎上腺素受體激動藥合用可使療效增加，但不良反應也可能加重。與茶鹼類藥聯用可增加療效，但心悸等不良反應也可能加重。

• 單胺氧化酶抑制劑、三環類抗抑鬱劑、抗組胺藥、左甲狀腺素等可增強特布他林的不良反應。

• 特布他林與琥珀膽鹼合用，可增強後者的肌松作用。

• 特布他林可增強非保鉀利尿藥的不良反應[3-5]。

知曉注意事項

• 長期應用特布他林可產生耐受性。

• 特布他林並用茶鹼類藥品可增加療效，但心悸等不良反應也可能加重。

• 特布他林不良反應程度取決於給藥劑量和給藥途徑，推薦劑量下不良反應發生率低，多為輕度、可耐受。從小劑量逐漸加至治療量常能減少不良反應的發生。

• 嚴重的心血管疾病、未得到控制的甲狀腺毒症、癲癇、未經治療的低鉀血癥、窄角性青光眼的患者及妊娠期婦女應謹慎使用特布他林。

• 特布他林可能會引起低鉀血癥，當特布他林與黃嘌呤衍生物、類固醇、利尿劑合用及缺氧都可能加重低鉀血癥。因此，對高危患者應監測血清鉀的濃度，特別是在用高劑量特布他林治療嚴重哮喘時。

• 特布他林可引起高血糖，對伴有糖尿病的患者在開始使用特布他林時應監測血糖[3-5]。

• 由於沒有足夠的臨床試驗證實該藥在兒童使用的安全性和有效性，不推薦在小於12歲的兒童中使用硫酸特布他林注射液[4]。12歲以下兒童硫酸特布他林片的劑量尚未確立[3]。

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參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(2020年版)[J].中華結核和呼吸雜誌，2020，43(12)﹕1023-1048.

[2]中華醫學會，中華醫學會臨床藥學分會，中華醫學會雜誌社，中華醫學會全科醫學分會，中華醫學會《中華全科醫師雜誌》編輯委員會，基層醫療衛生機構合理用藥指南編寫專家組.支氣管哮喘基層合理用藥指南[J].中華全科醫師雜誌，2020，19(7)﹕572-581.

[3]硫酸特布他林片說明書.

[4]硫酸特布他林注射液說明書.

[5]硫酸特布他林霧化液說明書.

[6]中國醫學裝備協會呼吸病學專委會吸入治療與呼吸康復學組,中國聯盟.穩定期慢性氣道疾病吸入裝置規範應用中國專家共識[J].中華結核和呼吸雜誌,2019,42(4)﹕13.

[7]中華醫學會臨床藥學分會，《霧化吸入療法合理用藥專家共識》編寫組.霧化吸入療法合理用藥專家共識(2019年版)[J].醫藥導報，2019，38(2)﹕135-146.

[8]劉瀚旻，符州，張曉波，等.兒童呼吸系統疾病霧化治療合理應用專家共識[J].中華兒科雜誌，2022，60(4)：283-290.