大量飲酒後消化道出血，不是胃的問題，這是怎麼回事？
一例罕見原因的消化道出血！
撰文| 陳徐佳
急診科來了一個患者，臉色蒼白，此前曾大量飲酒，怎麼回事？
病例摘要
■現病史
患者，男性，46歲，有酒精濫用史，先前曾患急性胰腺炎，併發急性肺栓塞予抗凝治療。3周前大量飲酒後表現為深度疲乏，急診入院。
■體格檢查
面板黏膜蒼白，腹部柔軟，觸診無觸痛。
■實驗室檢查
血紅蛋白為29g/L，紅細胞壓積（HCV）為11.9%，平均紅細胞體積（MCV）為71.7fl，血小板計數為557k/μl。血生化指標顯示低鈉血癥，鈉含量為126mmol/L，尿素氮為3.56mmol/L，肌酐為60μmol/L。除此之外，患者的實驗室檢查均在正常範圍內。患者一年前基線血紅蛋白為172g/L。無嘔血、黑便或便血的證據。
■影像學檢查
食管胃十二指腸鏡檢查（EGD）顯示（洛杉磯分型D級），Vater乳頭區域有血跡（圖A），但無明顯出血。CT血管造影見圖B，EGD顯示乳頭區域有血跡，進一步行內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）和內鏡下胰膽管造影（EUS）檢查，沒有進一步的證據提示胰腺出血。
圖A
圖B
患者進一步接受了CT血管造影，除了胃十二指腸動脈假性動脈瘤（gastroduodenal artery pseudoaneurysm，GDA）外，還顯示了一個非特徵性的胰腺腫塊，胰腺腫塊的特徵是良性囊性改變，結合ERCP、EUS，可能與他先前的急性胰腺炎發作有關。
Q
結合以上資訊，你認為最有可能的診斷是？後續如何處理呢？
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責任編輯：林零
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