保肝藥那麼多，來看看你用對了嗎？

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保肝藥物屬於臨床常用的藥物之一，具有改善肝功能、增強肝臟解毒功能、促進肝細胞再生、抑制肝臟纖維化等作用[1]。臨床廣泛用於肝臟疾病、抗腫瘤藥物等引起的肝臟損傷的治療。

保肝藥其種類多，作用機制相對複雜且用藥注意事項、適應證各不相同等，這些都會增加臨床用藥難度，若使用不當反而會增加肝臟負擔，引起各種不良反應，影響患者用藥依從性及有效性[2]。

保肝藥分為哪幾類？適應證有什麼區別？

表1.不同型別保肝藥的適應證[3]

10種常見保肝藥的用法盤點

多烯磷脂醯膽鹼

多烯磷脂醯膽鹼是從大豆中提取磷脂濃縮精製的必需磷脂，多烯磷脂醯膽鹼的結構與內源性卵磷脂類似，且富含多種不飽和脂肪酸，透過轉運到肝臟，被細胞膜和細胞器膜吸收利用，可增加膜的流動性和穩定性，同時還可修復受損的肝細胞膜/細胞器膜，增強膜代謝相關功能，促進肝細胞膜再生，減少肝臟氧化應激和脂質過氧化，抑制肝纖維化程序，改善血液和肝臟脂質代謝，減少肝細胞凋亡。

▌用法用量

膠囊：開始時每日3次，每次2粒（456mg）。每日服用量最大不能超過6粒（1368mg）。一段時間後，劑量可減至每日3次，每次1粒（228mg）維持劑量。

注射劑：①靜脈注射：成人和青少年一般每日緩慢靜注1-2安瓿（232.5-465mg），嚴重病例每日注射2-4安瓿（465-930mg）。一次可同時注射2安瓿（465mg）的量。②靜脈輸注：嚴重病例每天輸注2-4安瓿（465-930mg）。如需要，每天劑量可增加至6-8安瓿（1395-1860mg）。

▌注意事項

1.膠囊需隨餐服用，用足夠量的液體整粒吞服，不要咀嚼。

2.在靜脈推注使用時，可能出現疼痛、靜脈炎等血管刺激症狀，建議採用靜脈滴注給藥方式。製劑中含有苯甲醇。

3.嚴禁用電解質溶液（生理氯化鈉溶液，林格液等）稀釋注射劑。

4.在進行靜脈注射或靜脈輸注治療時，建議儘早口服多烯磷脂醯膽鹼膠囊進行治療。

甘草酸製劑

包括甘草酸二銨和複方甘草酸苷。甘草酸能夠抑制炎症通路上游調控因子高遷移率族蛋白，透過多種代謝通路抑制相關炎性因子及環氧化酶的表達，同時阻斷下游炎症通路，從而減輕肝臟炎症和纖維化程度。

表2.甘草酸製劑的用法與注意事項

解毒保肝藥物

主要包括谷胱甘肽(GSH)、N-乙醯半胱氨酸(NAC)、硫普羅寧等。GSH可肝細胞再生，具有抗氧化、催化解毒、清除自由基、促進膽酸代謝、調節免疫等功能。NAC是GSH的前體，能刺激GSH合成，增加GSH活性並促進解毒，清除自由基；可擴張血管，改善微迴圈；也可保護GSH缺失時的肝損傷，對缺血-再灌注損傷具有保護作用。

表3.解毒保肝藥的用法與注意事項

抗氧化類藥物

水飛薊素的保肝作用機制主要包括抗氧化、抗炎、抗纖維化及降脂作用。雙環醇透過抑制肝損傷誘導的多種炎性調控因子的表達和活性以及減少抗氧化物質的消耗來減輕炎症反應和氧化應激性損傷。

表4.抗氧化類保肝藥的用法與注意事項

利膽類藥物

主要包括熊去氧膽酸和腺苷蛋氨酸。

表5. 抗氧化類保肝藥的用法與注意事項

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參考文獻：

[1]趙光斌，鄧曉雪，肖丹．慢性乙型肝炎的抗炎保肝治療［J］．中華全科醫師雜誌，2023，22( 3) : 341－344．

[2]袁巨集中,段自皞,蔣俊傑,等.2019-2021年安徽醫科大學附屬六安醫院保肝類藥物的使用情況分析［J］.現代藥物與臨床,2022,37(5):1103-1108

[3]中國醫師協會急診醫師分會,等.成人急性肝損傷診療急診專家共識［J］.中國急救醫學,2024,44(1):5-12.