女子突發腦梗，罪魁禍首萬萬想不到！

*僅供醫學專業人士閱讀參考

腦梗這一病因實在出乎意料！

撰文：松柏

隨著氣溫升高，蛇蟲類進入活躍期，人們在戶外活動時難免與這些動物“狹路相逢”，若應對不當容易受傷甚至危及生命。蛇咬傷中毒可導致多種併發症，從區域性蜂窩織炎到全身併發症，包括神經系統功能障礙和出血事件。蛇中毒後出血性卒中的報道越來越多。然而，與出血性卒中等其他嚴重併發症相比，蛇咬傷後發生缺血性卒中較為罕見，缺血性腦卒中合併深靜脈形成作為蛇咬傷的雙重併發症，迄今更是尚無文獻報道。

近期，BMJ Case report報告了一例不尋常的病例，一名年輕女子被蛇咬傷後出現了缺血性卒中和深靜脈血栓事件,下面跟著小編一探究竟！

案例介紹

患者是一名30多歲的婦女，10天前左腳被蛇咬傷後緊急送往醫院就診，當時予以抗蛇毒血清治療，期間，由於出現急性腎損傷，患者還接受了2次血液透析（蛇咬傷後的第二天和第五天）。6天前，患者訴左側軀體感覺減退，左上肢和下肢有刺痛感。5天前，出現4次深色小便。

入院時患者生命體徵平穩，查體發現左下肢出現區域性腫脹、壓痛以及體溫升高（左腳上的牙印如圖1所示）。包括面部在內的左側軀體感覺消失。皮溫下降。顱神經及運動系統檢查均無異常。

圖1 左腳有牙印，左下肢腫脹。

患者既往有2次流產史（胎齡12周和16周），自訴沒有任何藥物攝入史及口服避孕藥藥物史。

▍輔助檢查：

抽血檢查提示全血細胞計數、血脂、腎功能和肝功能、尿常規及鏡檢均正常。C反應蛋白升高（24.29mg/L），紅細胞沉降率升高（65mm/h）。完善凝血功能，發現部分活化凝血活酶時間減少（20.2s），而國際標準化比值（INR）正常。

胸片、心電圖、超聲心動圖均正常。

頭部CT平掃示右丘腦區不規則低密度病灶（可能為大腦後動脈區域急性梗死），如圖2所示。

圖2 右丘腦區

彩超提示右髂外靜脈至膕靜脈廣泛血栓形成，左下肢皮下水腫。

腹部超聲顯示雙側附件出血性囊腫。

腦MRI顯示右側丘腦T2加權/FLAIR高訊號，可能是由於右側丘腦梗死伴出血性轉化所致（圖3）。

圖3 右側丘腦T2加權/FLAIR高訊號，伴有“開花灶”。

▍診斷：缺血性腦卒中合併深靜脈血栓形成

治療上予以抗生素（頭孢曲松1g Q12h，克林黴素900mg Q6h）、抗凝（利伐沙班15mg 2次/天）、他汀類藥物、普瑞巴林和甲鈷胺（75 mg+1500µg 1次/天）及鎮痛藥等對症處理，症狀逐漸好轉。 2周後複查血管彩超提示右下肢靜脈再通。

患者入院3周後病情好轉出院。

患者約1個月後到門診複查，下肢腫脹消退（如圖4所示）。 下肢血管彩超顯示正常。 出院1個月後無血栓形成跡象，醫生建議繼續使用抗凝藥。

圖4 隨訪時雙側足腫脹減輕。

為何突發腦梗死？

毒蛇咬傷中毒和腦血管事件在醫學文獻中被廣泛報道，但為何會出現腦梗死呢？其發病機制又是怎樣的？接診過程中，有哪些細節是需要注意的呢？

掃描下方二維碼或點選閱讀原檢視答案吧~

責任編輯： 老豆芽

*"醫學界"力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在採用或以此作為決策依據時另行核查。