葛睿教授深度剖析：乳腺癌診治新突破與未來展望 | 2024 CSCO YOUNG
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CSCO青委會年中會分會亮點搶先看！
撰文丨鹿其臨
2024年中國臨床學會青年專家委員會（CSCO YOUNG）年中會圓滿結束，大會圍繞常見腫瘤診療領域的前沿和熱點話題進行學術探討，不同專業領域的優秀中青年專家為我們帶來腫瘤診療現狀和最新進展的解讀，內容包羅永珍，可謂精彩紛呈。
此次，醫學界特邀本次CSCO青委會副主任委員、CSCO青委會年中會乳腺癌腫瘤分會場的大會主席、復旦大學附屬華東醫院葛睿教授，圍繞“此次CSCO青委會年中會的內容亮點、人-2（HER2）陽性乳腺癌的治療策略、抗體藥物偶聯物（ADC）藥物在乳腺癌中的最新進展”3大方面內容，分享真知灼見。
3大亮點：規範診療、
前沿進展和學術交流
專訪伊始，葛睿教授表示，很高興能夠參加這次CSCO青委會年中會。 葛教授分享道： “從事乳腺癌專業領域的青委同道們可以有機會在此次CSCO青委會年中會上進行更多學術交流和分享，同時也有機會在臨床進展及科研合作等方面取得一定學術提升。 ”
葛教授指出，本次CSCO青委會年中會乳腺癌分 會場的內容設定亮點主要聚焦在3大版塊：規範診療、前沿進展和青年專家共同感興趣的話題。
首先聚焦於規範診療。 “作為CSCO的青委，在CSCO的體系中需要更多地承擔腫瘤規範化診療的工作下沉，將最新的臨床實踐規範更多地覆蓋到基層。 因此，規範診療的重要性體現在今年4月剛釋出的CSCO指南，基於CSCO全體成員對指南的的理解，並結合臨床實踐經驗，我們探討指南中更新的部分內容，為更好地去完成指南的傳播和解讀做好準備，”葛教授指出。
第二大版塊關注到乳腺癌的前沿進展。葛教授談及：“在剛結束的美國臨床腫瘤學會（ASCO）年會中就有諸多內容值得乳腺癌專業的醫生去進行研讀。還有一些專項領域的進展，如抗HER2、細胞週期蛋白依賴性激酶4/6（CDK4/6）抑制劑進展後的內分泌通路等研究進展，這些都值得大家去反覆研習。”
最後一大版塊是學術交流，聚焦於乳腺癌領域中青年專家共同感興趣的話題。葛教授談及：“外科醫生可能會關注手術研究的進展，如腔鏡手術、重建手術，還有患者的安全性管理、生存質量等話題，在此次年中會中皆進行了相關的講題設定和內容分享。”
個體化治療下：HER2陽性乳腺癌
診療方案如何管理？
本次會議圍繞常見高發腫瘤診療的前沿進展和熱點話題進行了學術探討，其中針對HER2陽性乳腺癌在臨床中如何排兵佈陣才能使患者獲益最大化的話題討論熱度非常高，對此，葛教授在會議上分享了個人見解。
葛教授指出，針對HER2陽性表達的分子亞型，臨床上的選擇日益豐富。從曲妥珠單抗的單靶時代，發展到如今涵蓋單抗類、酪氨酸激酶抑制劑（TKI）以及ADC類等多種靶向藥物，未來也可能將有更多雙抗類藥物等選擇。
因此，如何利用這些藥物實現個體化治療療效至關重要。葛教授強調，需要進行多方面因素考量，如患者是否接受過輔助階段治療、是否處於晚期階段等，更有利於針對患者個體化選擇後續治療模式。
葛教授表示：“根據患者對曲妥珠單抗的分層情況，對於晚期一線患者，通常選擇基於雙靶的治療方案，如大分子雙靶曲妥珠單抗聯合帕妥珠單抗（HP方案）、曲妥珠單抗聯合吡咯替尼等中國特色的雙靶模式。在雙靶聯合治療下，患者通常能獲得良好療效。”
對於對曲妥珠單抗耐藥的患者，即晚期二線的患者，治療模式則有所不同。葛教授介紹道：“ADC類藥物是目前較優選的選擇，基於DB03研究結果，我們可選擇可及性的注射用德曲妥珠單抗（T-DXd）或醫保覆蓋的注射用恩美曲妥珠單抗（T-DM1）。不難看出，ADC類藥物在這類患者的治療中佔據了相當重要的臨床地位。”
此外，吡咯替尼的兩項III期研究結果也證實了單靶聯合單化療在治療效果上的優勢，並在臨床中也有廣泛應用。對於使用TKI或ADC類藥物後出現進展的部分患者，目前循證醫學證據有限，需要結合患者既往使用的抗HER2藥物和化療藥物做出更多個體化選擇。
葛教授總結道：“如今，患者比以往更有幸福感，我們擁有更多不同的藥物組合，透過合理的治療策略，可以讓患者獲得更佳的治療效果。”
乳腺癌或迎ADC時代，
聯合應用前景可盼！
乳腺癌治療逐漸步入ADC藥物時代，本次會議就此展開了激烈討論。葛教授結合今年的ASCO會議，分享了新型ADC藥物在乳腺癌治療中的最新進展及ADC藥物聯合治療的應用前景。
葛教授介紹道：“ADC類藥物是乳腺癌領域備受關注，其探索性研究廣泛展開。目前在臨床實踐中取得積極結果的主要是抗HER2和抗人滋養細胞表面抗原2（Trop2）等靶點的ADC藥物。在最近的ASCO大會上，涉及抗HER2的ADC藥物的研究資料頗多。進一步鞏固了這類藥物在HER2過表達患者中的應用，甚至包括超低表達患者。”
此外，DESTINY-Breast04（DB04）、DESTINY-Breast06（DB06）等研究結果在此次ASCO大會中公佈，為抗HER2的ADC藥物提供了多臨床循證證據。針對傳統的HR陽性低表達和乳腺癌三陰性低表達患者，抗HER2的ADC藥物展現出更為廣泛的臨床應用前景。
另一方面，針對抗Trop2的ADC藥物，其應用範圍也在不斷擴大。除了常規的單藥治療，如以戈沙妥珠單抗（SG）為代表，如今還出現了更多聯合治療方案，包括與免疫治療、多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制劑的聯合應用。對於免疫表達更強的部分患者，SG聯合免疫治療能夠進一步提升治療效果。
這些最新進展為乳腺癌患者帶來了更多治療選擇，展示了ADC藥物在個體化治療中的潛力，為提高治療效果和患者生存率提供了新的希望。
展望未來：
ADC藥物在乳腺癌治療中的希望
在訪談的尾聲，葛教授展望未來：“隨著藥物研究在臨床實踐中的不斷深入，我們或許將獲得更為強有力的單藥及聯合治療模式下的循證證據。同時特別期待今年報道的一系列ADC臨床研究結果能夠轉化為臨床適應證藥物的批准，並且最終納入醫保報銷制度，以實實在在地造福於患者。”
葛教授的展望著眼於未來，希望透過臨床研究成果的轉化和政策支援的落實，讓更多先進的治療手段能夠惠及更廣泛的患者群體，為乳腺癌患者帶來更有效的治療選擇，提升生存率和生活質量。
專家簡介
葛睿 教授
復旦大學附屬華東醫院
乳甲外科副主任
中國臨床腫瘤學會CSCO青年專家委員會副主任委員
國家衛健委能力建設和繼續教育中心腫瘤學專委會委員兼乳腺癌專案組祕書長
中國臨床腫瘤學會CSCO患教專委會常委兼乳腺癌專委會委員
中國抗癌協會乳腺癌專業委員會CBCS委員
中國醫療保健國際交流促進會乳腺疾病分會常務委員
中國民族衛生協會乳腺癌診療技術推廣組副組長
中國研究型醫院學會乳腺專業委員會委員
上海市科普志願者協會乳腺健康科普專委會副主任委員
上海市抗癌協會乳腺癌專委會兼癌症康復與姑息治療專委會常務委員
上海市醫學會外科分會乳腺癌學組委員
上海市衛生髮展基金會首屆醫苑新星計劃專業班班長
CA中文版編委，中國醫學論壇報腫瘤編委，Frontiers in Oncology、JNCC審稿專家，中華腫瘤雜誌青年編委
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稽核專家：葛睿教授
責任編輯：Sheep
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