牢記！這3種常用藥，可致QT間期延長

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QT間期指QRS波群的起點至T波終點的間距，代表心室肌除極和復極全過程所需的時間。QT間期延長最大的危害是可導致長QT綜合徵（long QT syndrome，LQTS），即因QT間期延長和T波異常，易導致惡性室性心律失常（尤其是尖端扭轉型室性心動過速、心室顫動等）、暈厥和猝死的一組綜合徵[1]。

LQTS可分為先天性和獲得性，而獲得性LQTS可由代謝異常（如急性低鉀血癥等）、疾病（如心肌炎、蛛網膜下腔出血等）和各種導致QT間期延長的藥物引起[2]。

這3種常用藥可致QT間期延長！

▌胺碘酮

胺碘酮可導致QT間期延長，其QT間期延長的作用和劑量相關，劑量越大，QT間期延長越明顯。胺碘酮導致心律失常的事件發生率為2%，導致QT間期均勻延長，不易形成折返，且胺碘酮本身具有一定的β受體阻斷作用及鈣通道阻斷作用，可減少由其引起的早後除極，所以雖然胺碘酮可導致顯著的QT間期延長，但室性心動過速（Tdp）的發生率並沒有那麼高[3-5]。

▌多潘立酮

多潘立酮具有潛在的導致QT間期延長及Tdp的風險，尤其與其他導致QT間期延長藥物合用，或合併低鉀及應用CYP3A4抑制劑（紅黴素、克拉黴素、阿奇黴素、酮康唑、伊曲康唑）等其他危險因素時，TdP的風險會進一步增加[3-4]。

▌大環內酯類抗菌藥物

大環內酯類抗菌藥物如紅黴素、克拉黴素已明確報道具有QT間期延長、導致TdP和心源性猝死的副作用。其致心律失常作用考慮與鉀通道阻滯，導致QT間期延長有關。同時，大環內酯類抗菌藥物透過CYP3A4代謝，如合用CYP3A4抑制劑，會導致QT間期延長更明顯，TdP的風險進一步增加[3-4,6]。

病例挑戰！

患者，男，75歲，因“發熱、咳嗽、咳痰10余天”入院。

既往史：有冠狀動脈粥樣硬化心臟病，長期口服阿司匹林腸溶片100mg qd、阿託伐他汀鈣片10mg qn、酒石酸美託洛爾片25mg bid。

查體：體溫36.8℃，脈搏86次/分，呼吸18次/分，血壓98/60mmHg。神清，精神弱，口脣輕度紫紺，雙肺呼吸音粗，可聞及溼囉音，心率86次/分，心律齊，未聞及雜音。

入院診斷：細菌性肺炎。

病程：入院第3日加用多潘立酮片10mg tid 以促進胃腸動力，避免反流、誤吸。第4日尿培養結果提示克柔念珠菌，給予注射用伏立康唑0.2g q12h控制感染，隨即出現心率123次/分，未聞及雜音，心電圖示：竇性心動過速，頻發房性期前收縮。

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藥物性QT間期延長，如何防治？

• 熟練掌握臨床常見的可能導致QT間期延長的藥物，注意正確的用法用量，儘可能在保證療效的基礎上不超量使用和長期使用。

• 儘量避免同時合用可能導致QT間期延長的藥物，或可能影響此類藥物代謝的其他藥物。

• 當患者有QT間期延長的易發非藥物因素（如老人、心動過緩、先天性LQTS、電解質紊亂、糖尿病、高血壓、腦血管病、冠心病、心力衰竭、甲狀腺功能減退症等）時，避免使用或在密切觀察下使用可能導致QT間期延長的藥物。

發生藥物導致的QT間期延長及TdP，首先要停止任何已知可能延長QT間期的藥物，糾正電解質紊亂，增加心率。單純QT間期延長較輕者者，一般停藥後QT間期逐漸恢復正常；QT間期延長進展到TdP，應立即進行心電監護，應用，部分患者植入臨時或永久性起搏器，目標是增加心率，縮短QT間期，預防異常復極或早期後除極化，防止心臟猝死的發生[3-4,7]。

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參考文獻：

[1]鄭梅霞.獲得性QT間期延長伴尖端扭轉室性心動過速的原因及臨床治療[J].中國藥物與臨床，2018，18(11)：1936-1937.

[2]賀陽.藥物引起的QT間期延長的潛在危險[J].中西醫結合心血管病電子雜誌，2018，6(8)：178-179.

[3]黃震華.藥物誘發的QT間期延長和尖端扭轉型室性心動過速研究進展[J].中國新藥與臨床雜誌，2016，35(7)：473-477.

[4]呂玥，王麟，楊豔茹，等.129例藥源性Q-T間期延長伴尖端扭轉型室性心動過速文獻分析[J].天津藥學，2021，33(2)：22-27.

[5]杜一鵬，歐陽虹，卜彤，等.短期口服胺碘酮致尖端扭轉型室性心動過速1例[J].心電與迴圈，2021，40(1)：88-90.

[6]張燕婷，陳淵，趙偉.紅黴素的心臟安全性研究進展[J].藥物生物技術，2018，25(2)：166-170.

[7]丁發明，張新麗，王瓊，等.致QT間期延長藥物使用風險管理的初步探討及啟示[J].中國藥物警戒,2018，15(9)：545-549.