手術技巧｜逆行髓內螺釘內固定治療腓骨遠端骨折
*僅供醫學專業人士閱讀參考
臨床特殊情況可採用的方法
不穩定踝關節骨折通常需手術治療，以恢復踝關節正常解剖及下肢力線，避免創傷性關節炎發生。鋼板螺釘內固定系統，對部分特殊型別患者，傷口併發症及感染等風險高，如老年患者、、開放傷、高BMI及吸菸患者等。對這類患者，採用微創髓內螺釘固定，可以最大限度避免降低手術創傷，減少軟組織激惹，規避併發症的發生。國外學者回顧性分析37例逆行髓內螺釘固定的腓骨遠端骨折，分析其臨床固定療效：
手術步驟
1. 患者仰臥位，常規消毒鋪巾。經外踝尖部作長約1cm手術切口，血管鉗分離顯露腓骨遠端骨面。
2. 按壓、閉合復位骨折，如閉合復位困難，可在骨折斷端作一長約1cm切口，清理斷端軟組織，輔助復位。
3. 復位滿意後，經腓骨遠端進針點，2.5mm鑽頭開口：
良好開口：正位上位於腓骨溝外側，側位上位於腓骨尖部的前方。
4. 置入3.5mm全螺紋螺釘。
對開放性損傷，軟組織條件差患者，如無法一期全內固定，則採用部分固定，此時採用該技術更有優勢：
腓骨骨折髓內釘固定，在特定時候下，也是一種可選擇的方案：
（僅供臨床醫生參考）
參考文獻：
[1] Goss DA Jr, Reb CW, Philbin TM. Anatomic Structures at Risk When Utilizing an Intramedullary Nail for Distal Fibular Fractures: A Cadaveric Study. Foot Ankle Int. 2017 Aug;38(8):916-920.
[2] Smith G, Mackenzie SP, Wallace RJ, Carter T, White TO. Biomechanical Comparison of Intramedullary Fibular Nail Versus Plate and Screw Fixation. Foot Ankle Int. 2017 Dec;38(12):1394-1399.
本文來源：骨科青年
責任編輯： 向宇
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