小兒發熱如何護理？兒科專家共聚雲端，解析兒童退熱治療優選策略

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兒童是家庭照護重點人群，而呼吸道感染是兒童常見病，其中發熱更是家長最頭疼的問題之一。如何科學、安全地為孩子退熱，一直是困擾著許多家長的難題。解熱鎮痛藥物、止咳祛痰藥物、抗菌藥物、抗病毒藥物、霧化吸入藥物等是兒童呼吸道感染家庭常用藥物，但仍普遍存在用藥不當現象。

為了幫助家長更好地掌握兒童發熱護理知識，並提供最新的治療理念和實用技巧，中國醫師協會兒童變應性鼻炎專業委員會於2023年6月26日舉辦了“常見病，大咖談：兒童變應性鼻炎的治療”線上直播活動。

本次直播邀請廣西壯族自治區婦幼保健院覃敏主任醫師擔任主席，同時邀請了國內知名兒科專家廣州市番禺區婦幼保健院彭秋瑩主任醫師、佛山市三水區人民醫院辛志雄副主任醫師共聚雲端，共同探討兒童發熱的診治策略。本文提煉會議精華，以饗讀者。

彭秋瑩醫生：從小兒發熱的臨床診療路徑看兒童退熱治療優選策略

提及兒童發熱，彭秋瑩醫生介紹了對發熱兒童進行全面的臨床評估的重要性，以排除危及生命的體徵，並評估潛在嚴重疾病的風險：

• 首先，要評估患兒呼吸、迴圈、意識狀態，是否存在氣道受損、呼吸困難、迴圈衰竭等危及生命的體徵。尤其要注意新生兒和嬰幼兒，他們更容易出現嚴重併發症，需要格外警惕。

• 其次，要利用NICE指南推薦的紅綠訊號燈評估工具，可以有效提高臨床診治效率。綠燈：低風險；黃燈：中風險；紅燈：高風險。評估指標包括：患兒年齡、行為、面板顏色、活動性等。
  

• 最後，還需要考慮的診斷包括：流行性腦脊髓膜炎、細菌性腦膜炎等。評估患兒是否存在與這些疾病相關的症狀和體徵，例如：壓不褪色皮疹、頸部僵硬等。

彭秋瑩醫生表示，發熱並非都是壞事，它是機體對抗入侵病毒的一種自我保護反應。但持續發熱可能導致患兒面臨更多危機，例如：發熱持續＜2天：風險相對較低；發熱持續≥2天：風險相對較高，需要密切關注。

另外，熱性驚厥是兒童時期最常見的驚厥原因，需重點關注。熱性驚厥好發年齡為6個月~6歲，發作特點為發熱24小時內、體溫突然升高時出現驚厥發作，不遺留任何神經系統症狀和體徵。誘發因素包括：上呼吸道感染、中耳炎、胃腸道感染等。治療方面，需要及時控制體溫，預防再次發作。

彭秋瑩醫生表示，退熱治療的目標是改善患兒舒適度，減輕發熱所致的不適。評估工具方面，可以使用《新生兒疼痛和不適量表》與Wong-Baker面部表情疼痛量表評估患兒舒適度。治療原則方面，2月齡以上，腋溫≥38.2°C，推薦口服對乙醯氨基酚或布洛芬。對乙醯氨基酚與布洛芬的退熱效果和安全性相似。不推薦使用溫水擦浴、冰水擦浴或乙醇擦浴等物理降溫方法。

辛志雄醫生：兒童呼吸道感染家庭用藥指導專家共識

辛志雄醫生介紹了家庭是兒童呼吸道感染安全用藥的重要環節，然而往往容易被忽視。且兒童呼吸道感染家庭常用藥物仍普遍存在用藥不當現象。為了提升兒童呼吸道感染家庭用藥管理水平，提高家庭成員用藥健康素養，權威專家參與討論，以家長為目標人群制定了《兒童呼吸道感染家庭用藥指導專家共識》（以下簡稱“共識”）。該共識積極迴應國家號召，作為首個針對兒童家庭用藥指導檔案，以科普的形式向大眾傳遞家庭用藥相關知識，助力兒童用藥安全，積極響應國家政策。

提及共識的制定過程，辛志雄醫生強調了該共識由呼吸、感染、急診重症、新生兒、藥學等多領域權威專家、臨床醫師以及藥師跨學科討論，篩選共識中涵蓋的問題。本共識聚焦家長最關心的問題，結合多學科意見進行解答。共識聚焦患者關心痛點，對兒童發熱的用藥時機、劑型選擇、全程護理等均給予明確建議。

辛志雄醫生表示，共識建議：對於≥2月齡嬰兒，腋溫≥38.2°C或因發熱出現了明顯的不適感/情緒變化時，可以使用解熱鎮痛藥。與國內外指南/共識保持推薦一致。另外，共識建議：按照年齡，2～6月齡兒童首選對乙醯氨基酚，一般情況下，6月齡及以上兒童選擇對乙醯氨基酚或者布洛芬均可。同時，布洛芬/對乙醯氨基酚應選擇適合兒童的劑型，首選口服劑型，如滴劑或混懸液。

共識指出兒童平均體重有所增長，為兒科用藥劑量調整的必要性提出思考。辛志雄醫生介紹，共識建議：在使用解熱鎮痛藥時根據說明書中的年齡和體重推薦劑量給藥；由於平均體重的增長，當體重和年齡對應劑量稍有偏差，按照體重給藥；當體重明顯超出正常範圍，用藥劑量應在醫師指導下使用，注意年長兒童劑量不能超過成人劑量。

“解熱鎮痛藥使用後患兒仍發熱，切勿超說明書用藥。”辛志雄醫生說道，正確的步驟應為，檢查藥物使用環節是否正確，包括藥物未超有效期，混懸液在使用前搖勻，給藥劑量準確。及時就醫調整治療方案，家長切勿因焦慮增加超說明書的給藥頻次或給藥劑量，以防止藥物過量給患兒造成傷害。應避免含解熱鎮痛成分的複方感冒藥與布洛芬或對乙醯氨基酚同時使用，嚴防藥物中毒。

小結

會議的最後，覃敏醫生總結道，呼吸道疾病仍為兒童的高發疾病，家庭中合理用藥對保證兒童的健康至關重要。做好發熱兒童的臨床評估，適時開啟退熱治療。選擇有效的評估工具與適合兒童的降溫方式至關重要。權威指南推薦透過藥物降溫改善發熱患兒舒適度。另外，為響應國家政策中有關健康教育的號召，提升兒童呼吸道感染家庭用藥管理水平，首部《兒童呼吸道感染家庭用藥指導專家共識》重磅釋出；本共識聚焦家長最關心的30 個問題，不僅惠及家長，對於基層醫護人員也有一定的指導意義。

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