16歲女孩腹脹似懷孕，厭油2年，腹腔積液？最後才知是腫瘤……

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打卡學習特殊病例！

撰文 | 王東琪

先來看張圖

遇到這樣的患者，你會怎麼處理？

病例特點

1.患者毛某，女，16歲，因“厭油2年”為主訴於2019-12-27 15:06入院。

2.患者2年前無明顯誘因開始出現厭油症狀，伴腹部進行性膨隆增大，無反酸、燒心，無噁心、嘔吐，無腹痛、腹脹，無便祕、腹瀉等不適，未在意，1年來，患者腹部膨隆症狀較前進行性加重，無停經表現，為治療來診，門診以“腹腔積液”收住消化內科。

3.平素體健，否認、糖尿病、冠心病、結核、肝炎史，否認重大手術、外傷史，否認輸血、獻血史，否認藥物及食物過敏史，預防接種隨當地。

4.體溫：36.3℃，脈搏：109次/分，呼吸：18次/分，血壓：152/119mmHg，體重：75kg，查體：心臟各瓣膜聽診區未聞及明顯雜音，雙肺呼吸音清，未聞及明顯乾溼性囉音，腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動波，腹壁韌，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，Murphy徵查體不確切，肝腎區無明顯叩擊痛，臥位叩診前腹部叩診濁音，雙側腹側部叩診區域性鼓音，液波震顫陽性，移動性濁音陰性，腸鳴音弱，雙下肢無浮腫。

5.血常規、肝功能未見明顯異常，尿HCG陰性。

▌ 初步診斷：腹腔積液？

該患者腹部進行性膨隆增大，叩診濁音，液波震顫陽性，移動性濁音陰性，腹腔內確實存在大量液體，是腹腔積液嗎？

如果是那是什麼性質的？下一步怎麼診治？腹腔穿刺？影像學檢查？

仔細回想病例，該患者診斷腹腔積液存在疑問，為什麼查體是前腹部叩診濁音，側腹部叩診鼓音，又沒有移動性濁音呢？

這與平時遇見的腹腔積液查體不相符，哪怕是包裹性腹腔積液也不是這種表現，事出反常必有妖。

該患者應該存在其他問題，應該不是簡單的腹腔積液。

如果是卵巢巨大囊腫、腹腔巨大囊腫以及黏液瘤的話，直接穿刺可能對患者造成不必要的創傷及增加很多本可避免的嚴重併發症。

醫生決定暫不考慮腹腔穿刺術，進一步完善影像學檢查。

▌完善上腹部、下腹部CT檢查：

腹盆部囊性佔位，周圍與腹腔臟器無明顯相關，與盆腔臟器分界不清，也就不再考慮巨大腹腔囊腫及闌尾假黏液瘤可能。

看到這裡，讀者朋友們認為下一步該怎麼做？

患者最終診斷，你知道究竟是什麼病嗎？

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參考資料：

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本文首發： 醫學界消化肝病頻道

責任編輯：Sheep

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