最近發燒的孩子都是什麼病？續篇

上一篇關於發熱的文章寫在兩週前，那個時間段由於北京持續高溫天氣，門診發熱病人中出現相當數量的中暑患兒，考慮到大家對中暑也會引起發熱瞭解不多，所以放在了第一個進行介紹，希望家長對孩子發熱有更全面的考慮，而不是隻考慮呼吸道感染。

這並不意味著發熱的主要原因是中暑，呼吸道感染始終是兒童發熱的主要原因。

與兩週前相比，近期發熱患兒的病因有了一些變化，因中暑而發熱的孩子明顯減少（這主要是由於對高溫的逐漸適應和耐受以及持續高溫天氣的減少雨季來臨等外界因素）。

各種呼吸道感染是發熱的主要原因。支原體、腺病毒、鼻病毒、鏈球菌、柯薩奇病毒導致的呼吸道感染都能看到，有的疾病會在某個學校或幼兒園小範圍流行，但整體都呈散發狀態，沒有哪一種疾病表現出規模流行。

下面分別說說這些呼吸道感染的發熱患兒情況。

性咽峽炎

近期皰疹性咽峽炎的患兒數量增長的比較快，出現部分學校和幼兒園的聚集發病。

皰疹性咽峽炎是由病毒引起的以咽峽部皰疹潰瘍和發熱為特徵的疾病。夏季為高發季節。柯薩奇病毒是導致皰疹性咽峽炎的主要病原。

皰疹性咽峽炎多高熱起病，體溫可達39～40℃或更高，發熱時間長短不一。咽峽部皰疹多，咽痛劇烈。

皰疹性咽峽炎系病毒感染，屬自限性疾病。一般病程4～6日，重者可至2周。如發熱咽喉腫痛可以吃清熱利咽的中成藥（如小兒咽扁沖劑）。如高燒吃退燒藥。

如患兒精神不好，頭痛明顯，伴有嘔吐，建議積極就診。

今年的皰疹性咽峽炎目前尚未呈現大規模流行，但因疫情三年都呈現很低水平發病，今年的流行會有什麼特別情況還需觀察。

近期孩子已逐漸放假，可以很好地減少交叉感染。

支原體感染和支原體肺炎

去年年底曾有一輪比較大規模的支原體感染，支原體肺炎的患者相當多。 一般來講，支原體的抗體可持續6個月。 半年多過去，近期支原體感染的患者呈現上升趨勢，部分患兒診斷為支原體肺炎。

如患兒持續高熱，建議進行支原體抗原或核酸檢測，以明確診斷早期治療。口服大環內酯類抗生素（阿奇黴素等）2-3天不退熱要積極複診，請醫生判斷是否為耐藥菌株，是否需要更換抗生素。

鏈球菌感染與猩紅熱

最近門診也出現一些猩紅熱的患兒。猩紅熱 是由鏈球菌引起的一種感染性疾病。 常高熱起病，體溫可到39～40℃，伴頭痛、咽痛，孩子精神偏弱，比普通感冒發熱顯得病情重。 發熱當天或第二天出現 皮疹，皮疹 出現非常快，很快蔓延到全身 。

當孩子有上述症狀，化驗檢查白細胞數增高，中性粒細胞明顯增高。咽拭子檢出A族鏈球菌，即可診斷。

診斷後需要抗生素治療，具體給藥方式和療程，建議遵醫囑。

有的鏈球菌感染會引起不典型猩紅熱，有的還可能引起化膿性扁桃體炎（更詳細關於猩紅熱的內容可參考閱讀）

腺病毒感染

持續發熱的患兒要考慮腺病毒的感染。腺病毒感染多以急性發熱起病，高者可達41℃。不僅體溫高，且熱程長，持續5-6天的發熱是較普遍的。（更詳細腺病毒感染內容可參考閱讀）

腺病毒感染也可以透過呼吸道病原核酸檢測得到明確。腺病毒沒有特效藥物治療，臨床上以對症支援治療為主。比如發熱時退燒，咳嗽時止咳等。

其他呼吸道病毒和細菌

因呼吸道病原核酸檢測的開展，發熱患兒的病因越來越明確。近期的發熱患兒中，人鼻病毒、副流感病毒、流感病毒等病原都有被檢出。

孩子們馬上放假，交叉感染減少，生活相對輕鬆，生病會逐漸減少。家長給孩子的假期安排不要太勞累，旅行不要太奔波。

祝孩子們假期愉快！

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