心梗開美託洛爾，這3大問題不可不知！

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美託洛爾 是目前臨床中廣泛應用的選擇性β1受體阻滯劑，具有減慢心率、減少心輸出量、減慢房室傳導和降低血壓等作用[1-3]。目前美託洛爾有2種口服緩釋劑型： 琥珀酸美託洛爾緩釋片與 酒石酸美託洛爾緩釋片 。

美託洛爾緩釋片透過平穩阻滯交感神經過度啟用效應，能夠平穩有效降低心率和血壓，改善心肌血供和代謝，從而保護心臟，改善患者預後，並且不良反應發生率低。

本品在臨床應用廣泛，今天，界小藥就來講一講美託洛爾治療心肌梗死的使用方法及注意事項。

美託洛爾治療心肌梗死如何應用？

• 主張在早期，即最初的幾小時內使用，因為即刻使用在未能溶栓的患者中可減小梗死範圍、降低短期（15天）死亡率（此作用在用藥後24小時即出現）。在已經溶栓的患者中可降低再梗死率與再缺血率，若在2小時內用藥還可以降低死亡率。

• 一般用法：可先靜脈注射美託洛爾1次2.5-5mg（2分鐘內），毎5分鐘1次，共3次總劑量為10-15mg。之後15分鐘開始口服25-50mg，每6-12小時1次，共24-48小時，然後口服一次50-100mg，一日2次。

• 急性心肌梗死發生心房顫動時若無禁忌可靜脈使用美託洛爾，其方法同上。

• 心肌梗死後若無禁忌應長期使用，因為已經證明這樣做可以降低心源性死亡率，包括猝死。一般一次50-100mg，一日2次[4-5]。

美託洛爾不應突然停藥！

長期服用琥珀酸美託洛爾緩釋片的患者，尤其是缺血性心臟病患者，應在1-2周內逐漸減少劑量，並應仔細監測患者。如果心絞痛明顯加重或發生急性冠脈功能不全，應立即至少暫時恢復琥珀酸美託洛爾緩釋片的給藥，並採取其他適合治療不穩定型心絞痛的措施。

警告患者不要在沒有醫生建議的情況下中斷或停止治療。由於很常見並且可能未被發現，因此即使是僅接受高血壓治療的患者，也不要突然停止琥珀酸美託洛爾緩釋片的治療[6]。

肝腎功能異常，需調整劑量嗎？

慢性腎功能衰竭及肝硬化患者所用美託洛爾的劑量與正常者相同。僅在肝功能非常嚴重損害（如旁路手術患者）時才需考慮減少劑量。

肝功能不全患者的美託洛爾血藥濃度可能顯著升高。因此，美託洛爾應以低劑量開始，並根據臨床反應謹慎逐步調整劑量。

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參考文獻：

[1]陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學［M］．第17版，北京:人民衛生出版社，2011:356．

[2]李軍，楊慧玲．美託洛爾新劑型——倍他樂克緩釋片［J］．中南藥學，2007，5(06):571．

[3]SANDBEＲG A，ＲAGNAＲSSON G，JONSSON U E，et al．Design of a new multiple-unit controlled-release formulation of metoprolol-metoprolol CＲ［J］．Eur J Clin Pharmacol，1988，33(Suppl):S3．

[4]藥物資訊：酒石酸美託洛爾片，珠海同源藥業有限公司，25mg：國藥準字H20057288；50mg：國藥準字H20057289。

[5]藥物資訊：酒石酸美託洛爾膠囊，哈爾濱泰華藥業股份有限公司，國藥準字H23023149。

[6]Product Information:METOPROLOL SUCCINATE tablet,extended release,TWi Pharmaceuticals,Inc.,June 16,2020.