縣域醫共體五步走，他們是怎麼做的？

寧夏回族自治區銀川市永寧縣穩步提升縣域醫療衛生健康服務能力，實現緊密協同、融合發展。

撰文丨錢小昊

地處銀川平原引黃灌區中部的永寧縣，東臨黃河、西靠賀蘭山，轄5鎮1鄉1個街道2個國營農場，總面積1020平方公里。

永寧縣醫療健康總院副院長沈建華介紹，永寧縣共有常住人口32.16萬，由109家各類醫療衛生機構構建了縣、鄉、村（社群）三級衛生健康服務體系。

近年來，永寧縣將“緊密協同、融合發展”的理念貫穿始終，進一步完善了醫療衛生服務體系，落實醫防融合。這也是在第六屆“基醫會”（具體活動參考文末海報）開幕前，本號做的案例報道之一。

緊密型縣域醫共體該如何建設？

2019年6月，永寧縣醫療健康總院成立。該健康總院整合縣域內衛生健康機構，以永寧縣人民醫院為龍頭，以基層醫療衛生單位為重點，組成了“五位一體”的緊密型縣域醫共體。

作為一個緊密型醫共體，健康總院秉持協同發展的理念，印發《永寧縣醫療健康總院章程》。不僅承擔縣、鄉、村三級醫療衛生機構功能，還為城鄉居民提供全方位全生命週期的醫療健康服務，提高人民健康水平和促進衛生健康事業發展。

永寧縣人民醫院開展手術

永寧縣為穩步提升縣域醫共體的能力，最佳化醫療服務格局，從醫療、醫藥、醫保多個方面強化三醫聯動。從而實現執行體制機制順暢，健康總院以及縣鄉服務能力提質增效，減輕群眾就醫負擔，提升全民健康水平。

第一是“夯基”，透過健全執行體制機制提高效率。永寧縣醫改領導小組和醫管委組長、主任由縣委、縣政府主要領導擔任，參與調研醫改重點工作，圍繞醫共體建設出臺了50多個檔案。此外政府還投入了1.8億元辦醫，為縣人民醫院和鄉鎮衛生院添置了醫療裝置、建設了綜合門診樓。更有衛健、財政、人社、醫保部門協同發力，堅持縣域綜合醫改“一盤棋”，助力健康總院達成擴容、提質、增效的高質量發展。

第二是“注力”，透過人員、財務、藥械、業務、資訊的“五統一”實現健康總院高效運轉。永寧縣堅持“一家人”的發展思路，在黨委領導的院長負責制下，以“共建共享、擴容提質”為健康總院發展的重點任務，推進了醫共體協同發展。所謂“五統一”，即永寧縣統一改革人事薪酬制度，允許編制備案和專業技術臨聘人員自主招聘，維護了隊伍穩定；統一實行財務預算和執行管理，確保成員單位資金合理使用；統一縣鄉藥品目錄和藥事管理，集中稽核成員單位藥品採購計劃；統一制定診療標準和普遍開展中醫適宜技術；統一建設衛生健康資訊平臺，實現互聯互通、資料共享。

鄉鎮衛生院提供口腔診療服務

第三是“賦能”，透過縱橫聯動使縣鄉服務能力同步提升。縣級醫療機構與省市級醫院、專科聯盟、醫聯體合作，強化了縣人民醫院進行專科建設，縣中醫院開設1家全國基層名老中醫藥專家傳承工作室，帶動縣級醫院高質量發展。在2022年的總體資料中，縣人民醫院的醫療技術和服務水平整體提升，急危重症病人搶救成功率達到96.83%，今年上半年縣域就診率、三四級手術率和床位使用率較去年同期分別提升了2.7%、9%、8.6%。

在村衛生室透過遠端心電享受縣級服務

同時，永寧縣推動優質醫療資源下沉，協助鄉鎮衛生院服務能力擴容、提質，構建“縣級強、鄉級活”的一體化發展。從選派縣級醫務骨幹駐點鄉鎮衛生院以及重點科室幫扶，到打造4個基層醫療中心和2個基層區域醫療衛生中心，實現了醫療資源的共享和互補，鄉鎮衛生院的大病門診實現全覆蓋，中醫藥服務得到延伸。

第四是“護航”，透過智慧醫療減輕群眾就醫負擔。永寧縣使用雲平臺實現基本醫療系統、家庭簽約系統以及公共衛生系統資訊的互通，居民依靠“一張卡”實現上下級順暢轉診。在這互聯互通的“一張網”下，多項“網際網路+醫療”服務構建覆蓋城鄉的遠端診療體系，節約患者診療時間和費用，打通服務群眾“最後一公里”。

第五是“守門”，透過創新醫防協同持續提升全民健康水平。永寧縣提出“123456醫防融合”服務新模式，實現家醫簽約服務“四融合”。尤其是家醫簽約服務的個性化服務、積分制健康管理，調動了居民主動簽約的積極性，還可以透過健康積分兌換多項免費醫療技術服務。

醫共體建設取得顯著成效

在醫共體創新建設下，永寧縣的基層醫療衛生機構在衛生隊伍建設、基本醫療服務能力、公共衛生服務水平方面都得了提高。該縣透過優質資源下沉，為鄉鎮衛生院培養了一批基層衛生業務骨幹，鄉鎮衛生院可開展部分疑難疾病治療和外科手術，村衛生室也能提供中醫適宜技術服務。這一系列措施幫助縣、鄉、村三級慢性病醫防融合管理體系初步形成，群眾的健康意識也得到了提高。

望遠區域醫療衛生中心醫師在勝利分院指導小針刀技術

根據沈建華介紹，永寧縣50%的鄉鎮衛生院達到“優質服務基層行”國家推薦標準，96.3%的村衛生室達到四星、五星級村衛生標準，表明基層醫療衛生服務水平的全面提升。

其中閩寧、望洪、李俊3家鄉鎮衛生院發展顯著，在2021至2022年期間完成1200餘例一二級手術。望遠、閩寧鎮2家衛生院透過自治區縣域醫療分中心驗收，望遠、李俊鎮衛生院通過了中國基層胸痛救治單元認證，實驗室達到縣級檢驗結果互認標準，4家衛生院的7個臨床科室被評為縣域基層特色專科，有效提升了基層醫療機構的技術水平和服務能力。

下一步工作中，永寧縣還會在實體化執行、高質量發展、人才隊伍建設、醫防融合深度、內控考核質量、築牢衛生應急體系六個方面持續發力，提升永寧縣醫共體建設的整體水平，滿足人民群眾日益增長的醫療健康需求。

2024基層衛生健康創新發展大會暨第六屆基層創新案例展將於9月在山東省青島市舉辦，會場上將會有更多的推行緊密型縣域醫共體的經驗分享，歡迎參會。

今年9月20-21日

第六屆“基醫會”將於山東青島舉辦

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