骨質疏鬆，老年人如何用藥？

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指南中的用藥推薦

老年骨質疏鬆症患者的藥物治療有哪些？

1、對於老年骨質疏鬆症患者或老年低骨量，伴有骨折高風險的人群，建議補充鈣劑和（或）維生素D作為基礎措施之一，與抗老年骨質疏鬆症藥物聯合應用。

2、不建議只通過補充鈣劑和（或）維生素D降低老年骨質疏鬆症患者骨折風險。

3、建議給予活性 維生素D 以增加肌肉力量和平衡能力、降低跌倒及骨質疏鬆骨折風險：

• 對於肝腎疾病導致維生素D羥化受阻的老年骨質疏鬆症患者，建議優選活性維生素D。

• 對於需要補充維生素D者，不建議單次大劑量補充。

• 建議用藥期間定期監測25-羥基維生素D水平，以評估維生素D補充效果。

• 建議活性維生素D用藥期間定期監測血鈣、尿鈣。

4、推薦雙膦酸類藥物作為骨質疏鬆治療藥物：

• 口服雙膦酸鹽5年，或者靜脈唑來膦酸用藥3年後，推薦對患者病情進行評估以確定是否繼續用藥。

• 不推薦過長時間（＞5年）運用雙膦酸鹽類藥物，高骨折風險患者除外。

• 使用期間注意口腔衛生，儘量避免拔牙等口腔手術。

• 雙膦酸鹽藥物假期期間，建議定期（停藥開始第1年每6個月1次，此後每年1次）檢測、每6個月檢測骨轉換標記物。當骨密度明顯下降、骨轉換標記物顯著升高或者出現新發骨折時，應考慮繼續雙膦酸鹽或其他抗骨質疏鬆藥物治療。

• 雙膦酸鹽的使用不會影響骨折癒合，建議老年骨質疏鬆骨折圍手術期根據患者病情酌情考慮使用雙膦酸鹽抗骨質疏鬆治療。

5、建議雷洛昔芬用於老年女性骨質疏鬆症治療，降低椎體骨折風險， 雷洛昔 芬 與深靜脈血栓和肺栓塞的風險升高相關，用藥前應嚴格評估患者個體血栓形成風險，以明確是否用藥。

6、對於椎體或非椎體骨折高風險且骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽等）療效不佳、禁忌或不耐受的老年骨質疏鬆症患者，可選用甲狀旁腺素類似物，以提高骨密度及降低骨折風險：

• 對於使用甲狀旁腺素類似物的患者，推薦甲狀旁腺素類似物停藥後，使用其他骨吸收抑制劑序貫治療，以防止骨密度下降及骨折風險增加。

• 雙膦酸鹽藥物假期期間，可根據患者的病情（骨密度明顯下降、骨轉換標記物顯著升高或發生新發骨折時）考慮使用甲狀旁腺素類似物序貫治療，以維持或增加骨密度。

7、對於骨折風險較低或者腎功能不全的老年骨質疏鬆症患者，可選擇維生素K 2 以維持骨健康， 維生素 K 2 可與其他抗骨質疏鬆藥物聯合用於骨質疏鬆症的治療。

8、老年骨質疏鬆症中重度疼痛的患者，或者骨折圍手術期，建議使用降鈣素類藥物，使用時間不超過3個月。

9、對伴有慢性腎功能不全4期（肌酐清除率＜35mL/min）以上老年骨質疏鬆症患者，禁用雙膦酸鹽及甲狀旁腺素類似物； 肌酐清除率＜35mL/min的老年骨質疏鬆症患者，可在基礎用藥的基礎上依據患者病情考慮使用活性 維生素D 及類似物和維生素 K 2 。

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